Нейропатия лицевого нерва справа инфекционно-аллергического генеза

С середины ноября 2012г. находился в Школьном тубсанатории п. Барзас г.Берёзовский по поводу гиперэргической реакции на пробу Манту. С 16

Нейропатия лицевого нерва справа инфекционно-аллергического генеза

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Академическая история болезни

 

Нейропатия лицевого нерва справа инфекционно-аллергического генеза

 

 

Куратор: студентка 406 группы

Андреева Оксана Николаевна

Сокуратор: Анбурцева А.И.,

Сабурова А.Ю.

Курация: с 19.03.12 по 21.03

 

 

 

 

 

Кемерово 2012 год

Паспортная часть

 

ФИО больного

Дата рождения: 27.06.2002г. (9 лет)

Национальность: Русский

Домашний адрес

- Дата поступления в клинику, порядок обращения: 14.03.12.

 

Клиническая часть

 

Жалобы: на неподвижность правой половины лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови. Неполное смыкание глазной щели, слезотечение справа.

Аппетит, сон, физиологические отправления в норме.

 

История настоящего заболевания

 

С середины ноября 2012г. находился в Школьном тубсанатории п. Барзас г.Берёзовский по поводу гиперэргической реакции на пробу Манту. С 16 февраля появился насморк (ОРВИ). 11 марта стал отмечать неподвижность правой половины лица. Чувствительность сохранялась. Никакого лечения по этому поводу не проводилось. 14 марта был направлен в детское неврологическое отделение ОКБ г.Кемерово для полного обследования. На данный момент асимметрия лица при мимических движениях сохраняется. Пациент своё заболевание ни с чем не связывает, однако в анамнезе есть данные о перенесенном ОРВИ незадолго до появления симптомов.

лицевой нерв глазной

Анамнез жизни

 

Растет и развивается нормально, соответственно возрасту. В школу пошёл в 7 лет, сейчас во 2 классе, учится на 4-5.Проживает в своем доме, в удовлетворительных жилищно-бытовых условиях, с мамой, папой и младшим братом.

Из перенесенных заболеваний ОРВИ.

Хронических заболеваний нет, операций, травм не было.

Сифилис, туберкулез, ВИЧ, гепатиты-отрицательно.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Данные физикальных методов исследования

 

Оценка общего и психического состояния

 

Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное неврологической симптоматикой (прозопарез справа). Положение активное, сознание ясное. На месте и во времени ориентируется. Умственное и физическое развитие соответствует возрасту. Поведение спокойное, общительный , подвижный.

 

Наружное исследование

 

Внешний вид больного соответствует возрасту. Походка уверенная, ровная.

Выражение лица спокойное. Глаза, нос, ушные раковины - без особенностей. Рост 128 см ,вес 27 кг.Окружность головы 50 см. Шея средних размеров, симметричная, без патологических изменений. Телосложение правильное, нормостеник.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, равномерно влажные, эластичные. Ногти правильной формы, гладкие, розового цвета, без патологической исчерченности и неровности. Рост волос соответствует полу и возрасту.

Видимые слизистые глаз, носа, губ розового цвета, чистые влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, симметрично, умеренно;. Подкожные вены малозаметны. При пальпации подкожная клетчатка безболезненна, подкожных опухолей, уплотнений, эмфиземы, отеков нет.

Лимфатические узлы пальпаторно не определяются.

Все группы мышц развиты симметрично. При пальпации мышцы безболезненные, уплотнений нет. Тонус и сила всех групп мышц одинаковы.

Части скелета пропорциональны, нормоцефал. Надкостница ровная, безболезненная. Деформации, размягчения, болезненности костей при пальпации и поколачивании не определяется.

Все суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычной окраски, местная температура не изменена. При пальпации суставы безболезненные, состояние суставных концов правильное, костных выступов не определяется. Объем активных движений полный. Объем пассивных движений полный во всех суставах. Позвоночник правильной формы, имеет 4 физиологических изгиба: шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз. Пальпация и поколачивание безболезненны.

 

Система дыхания

 

Дыхание через нос свободное. Крылья носа в дыхании не участвуют. Выделений из носа нет. Пальпация и поколачивание придаточных пазух носа безболезненны. Гортань подвижна, пальпация ее безболезненна. Голос звонкий.

Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, эпигастральный угол прямой. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Тип дыхания брюшной. Дыхание средней глубины, ритмичное. Число дыханий 24 в минуту, вдох продолжительнее выдоха. Движения грудной клетки при дыхании равномерные.

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочной звук над симметричными областями грудной клетки одинаковой громкости.

Над остальными симметричными областями грудной клетки справа и слева при аускультации выслушивается везикулярное дыхание нормальной громкости. Побочных дыхательных шумов не прослушивается.

 

Система кровообращения

 

Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 88 ударов в 1 минуту.

Костных деформаций и видимой пульсации в области сердца и в эпигастрии нет. Пальпация области сердца безболезненна, зон гиперестезии нет.

Во всех точках аускультации сердца выслушиваются 2 тона, ритм правильный, ясные, шумов нет.

 

Система пищеварения

 

Запаха изо рта нет. Язык нормальной величины, бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой выражен умеренно. Десны, мягкое и твердое небо, внутренняя поверхность щек, задняя поверхность глотки бледно-розового цвета, чистые, безболезненные. Миндалины не увеличены, нормальной консистенции, лакуны не изменены.

Конфигурация живота обычная, живот симметричный, белая линия, пупок, паховые области не изменены, видимой перистальтики нет, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, подкожные вены не выражены.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы (Щеткина - Блюмберга и Менделя) отрицательные. Грыжи белой линии живота не определяются, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии в симметричных отделах живота определяется тимпанический звук. При аускультации над всеми отделами кишечника прослушиваются шумы перистальтики. Стул в норме.

Исследование печени и желчного пузыря

Область правого подреберья при осмотре не изменена. При пальпации живота нижний край печени не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Мерфи, Кepa, Мюсси, Ортнера) - отрицательные.

 

Исследование селезенки поджелудочной железы

 

При осмотре в области левого подреберья видимых изменений не выявлено. При пальпации нижний край селезенки пальпаторно не определяется. При пальпации не удается пропальпировать поджелудочную железу. Болезненность в зоне ее проекции и болевых точках не определяется.

 

Система мочеотделения

 

Поясничная область внешне не изменена, отеков нет, пальпация ее безболезненна. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии не определяется. Диурез в норме.

 

Нервная система

 

1).Черепно-мозговые нервы.

I пара (обонятельный нерв) - чувствует все запахи.

П пара (зрительный нерв) - острота зрения в норме.

Ш, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый, отводящий) - ширина глазных щелей не симметричная (D>S), выстояние глазных яблок - нормофтальм, форма зрачков круглая,с ровными краями, прямая и содружественная реакции зрачков на свет живая. Объем движений глазных яблок полный, нистагм отсутствует, диплопии нет.

V пара (тройничный нерв) - болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва (надорбитального, подорбитального и ментального отверстий) не определяется. Чувствительность кожи лица сохранена, корнеальный рефлекс сохранён, но не симметричен - справа снижен.

VII пара (лицевой нерв) -Лицо симметричное в покое. При наморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз, оскаливании зубов, надувании щёк, улыбке отмечается несимметричность : справа сглажены складки носа и носогубная складка, угол рта неподвижен, лагофтальм, усиленное слёзоотделение справа. Вкусовая чувствительность для передних двух третей языка в норме. Надбровные рефлексы живые слева, справа снижены.

VIII пара (предверно-улитковый нерв) - Острота слуха в норме.

Нистагм, указательная, пальценосовая пробы отрицательны. В позе Ромберга устойчивость сохраненяется.

IX, X пары (языкоглоточный и блуждающий нервы) - Глотание не нарушено; небные занавески симметричны; сокращение язычка нормальное, фонация в норме, голос звонкий. Глоточный и небный рефлексы живые. Дыхание ритмичное, ЧД 20 /мин. ЧСС=88/мин.

XI пара (добавочный нерв) - Состояние грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц :подъем плеч, поворот и наклон головы выполняются в полном объёме.

XII пара (подъязычный нерв)

Язык правильной формы, нормальной величины,подвижный, атрофии, фасцикулярных подёргиваний не наблюдается. Произношение членораздельно, девиации нет.

Симптомы орального автоматизма ( хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный) отрицательны. Насильственный смех и плач не наблюдаются.

) Двигательная сфера

. Трофика мышц - при осмотре и из

Похожие работы

1 2 >