История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

Информация

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
я подвижность легочных краев по l.

axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и

на вдохе.

При сравнительной перкуссии во всех отделах легких

выслушивается ясный легочный звук.

Аускультация: над всей поверхностью легких выслуши-

вается везикулярное дыхание.

Побочных дыхательных шумов нет.

 

Пищеварительная система.

 

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.

Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обло-

жен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

 

--T-----------------T----------------¬

¦ ¦ 8 7 6 5 4 3 2 1 ¦ 1 2 3 4 5 6 7 8¦

+-+-----------------+----------------+

¦В¦ + + к + + + + + ¦ + + + + + + + +¦

+-+-----------------+----------------+

¦Н¦ + к + + + + + + ¦ + + + + + к + +¦

L-+-----------------+-----------------

 

к - кариес +/- - есть/нет

 

Зев чистый, миндалины не увеличены.

 

Живот.

 

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка

равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной

пальпации живот мягкий, безболезненный. Наблюдается

пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отри-

цательный.

Глубокая пальпация. В левой подвздошной области оп-

ределяется безболезненное, плотной эластической консис-

тенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая

кишка пальпируется в правой подвздошной области, безбо-

лезненная, подвижная, слегка урчащая.

Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на

уровне пупка.

 

Печень.

 

Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры пе-

чени по Курлову 9*8*7 см

 

Селезенка.

 

Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущает-

ся по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

 

Мочевыделительная система.

 

Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной

области болезненное справа, безболезненное - слева.

 

Предварительный диагноз.

 

Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети лево-

го мочеточника.

 

План обследования.

 

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи.

4. Хромоцистоскопия.

5. Обзорная урограмма.

6. Экскреторная урография.

7. Ретроградная пиелография.

 

 

Результаты дополнительных методов исследования.

 

 

 

Окончательный диагноз.

 

Учитывая жалобы больного - тупы боли в поясничной

области, измемение цвета мочи и результаты исследований:

положительный симптом Пастернадского, болезненность при

пальпации в области по ходу мочеточника; в анализе крови

- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увели-

чение СОЭ; в анализе мочи - свежие эритроциты и соли;

при рентгенологическом исследовании на обзорной урограм-

ме - видны тени камней, на экскреторной урографии - де-

фект наполнения в левом мочеточнике, можно поставить ди-

агноз:

Мочекаменная болезнь.Камни в нижней трети левого мо-

четочника.

 

Дифференциальный диагноз.

 

Данное заболевание необходимо дифференцировать со

следующими болезнями: острый аппендицит, острый холецис-

тит, прободная язва желудка, острая непроходимость тон-

кой кишки, острый панкреатит, внематочная беременность.

 

В данном случае нельзя поставить диагноз острый ап-

пендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начи-

нается с повышения температуры тела и болей в эпигаст-

ральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты.

Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюм-

берга. Все это отсутствует у данной больной, следова-

тельно, это не аппендицит.

 

Также нельзя поставить диагноз острый холецистит,

отличительной чертой которого являются сильные боли в

правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадии-

руют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется

напряжение мышц передней брюшной стенки. Желчный пузырь

увеличен.

 

Пробадную язву желудка отличают сильные, "кинжаль-

ные", боли в эпигастральной области, которые возникают

внезапно в момент перфорации. Сопровождается перитони-

том. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскооб-

разно напряжена.

 

Нельзя поставить диагноз острая непроходимость тон-

кой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схват-

кообразных болей в животе, задержки стула и газов, взду-

тия живота, рвоты.

 

Острый пакреатит проявляется сильными болями в эпи-

гастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, под-

реберье и быстро приобретающими характер опоясывающих.

Наблюдается рвота. Общее состояние тяжелое, но темпера-

тура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче

повышено.

 

Внематочная беременность проявляет себя постоянными

болями внизу живота, положением больной на спине с сог-

нутыми ногами, положительными симптомами раздражения

брюшины, картиной внутреннего кровотечения.

 

Этиология и патогенез.

 

Этиология. По происхождению камни в мочеточнике

практически всегда являются сместившимися камнями почек.

Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются

одиночные камни, но бывают два, три камня и более в од-

ном мочеточнике. Камень часто задерживается в местах фи-

зиологических сужений мочеточника, у места выхода из ло-

ханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-

пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.

Патогенез. Многочисленные факторы, способствующие

образованию камней почек на фоне тубулопатии, можно раз-

делить на экзогенные, а последние - на общие (свойствен-

ные всему организму) и местные (связанные непосредствен-

но с изменениями в почке).

К экзогенным патогенетическим факторам относят кли-

матические и геохимические условия, особенности питания

и т.д.

Несомненную роль играют температура и влажность

воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщен-

ность ее минеральными солями, флора и фауна.

Особое место среди эндогенных факторов, способству-

ющих развитию нефролитиаза, занимает гиперфункция около-

щитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), вызывающая нару-

шение фосфорно-кальциевого обмена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Похожие работы

< 1 2