Использование средств Фонда обязательного медицинского страхования

Курсовой проект - Банковское дело

Другие курсовые по предмету Банковское дело

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



78 филиалов выполняли функции страховщиков, 276 страховыми медицинскими организациями и 90 их филиалами (всего 366, включая филиалы СМО) (таблица 2.1). В системе обязательного медицинского страхования работали также 8457 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений и 19760 учреждений, входящих в состав других ЛПУ.

 

Таблица 2.1 Структура системы обязательного медицинского страхования на 1 января 2008 года

Субъект Российской ФедерацииТФОМСФилиалы ТФОМССМОФилиалы СМОВсегоиз них: выполняющие функции страховщиковРоссийская Федерация9183237827690Центральный ФО18181135617Северо-Западный ФО1163234513Южный ФО13166953114Приволжский ФО161441164021Уральский ФО69949387Сибирский ФО16151714513Дальневосточный ФО102811215Байконур1----

Филиалы территориальных фондов ОМС функционировали на территориях 58 субъектов Российской Федерации. Филиалы ТФОМС с функциями страховщиков осуществляли работу на территориях 31 субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации и их филиалы работали в 70 субъектах Российской Федерации (таблица 2.2).

Таблица 2.2 Динамика числа субъектов Российской Федерации, в которых функционировали учреждения и организации ОМС, 2001-2007 гг.

Учреждения и организации системы ОМСЧисло субъектов РФ2001200220032004200520062007Филиалы ТФОМС всего67697163636258из них:

филиалы, выполняющие функции страховщиков32353937363531СМО (филиалы СМО)63616162606470

В зависимости от административно-территориального устройства, демографических и экономических условий в субъектах Российской Федерации сложилось четыре типа организационных схем системы ОМС РФ.

I тип на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют все законодательно предусмотренные участники системы ОМС: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС, филиалы с правами страховщиков, страховые медицинские организации (филиалы СМО).

II тип на территориях 24 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС (без прав страховщика) и страховые медицинские организации (филиалы СМО).

III тип на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации или филиалы СМО.

IV тип на территориях 21 субъекта Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС и его структуры без участия страховых медицинских организаций. Из них в 8 субъектах РФ действуют: ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщиков и без прав страховщиков; на территориях 3 субъектов РФ территориальный фонд и филиалы ТФОМС; на территориях 10 субъектов РФ только территориальный фонд ОМС.

В 2007 году территориальные Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее территориальная Программа госгарантий) были разработаны и утверждены во всех субъектах Российской Федерации.

Численность застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию составила 138579,6 тыс. человек. Охват населения обязательным медицинским страхованием в 2004 году в среднем по России составил 96,8% (В % к постоянной численности населения (данные Госкомстата России)).

Из общего числа застрахованных по ОМС граждан Российской Федерации работающие (55681,6 тыс. чел.) составили 40,2%. В 7 субъектах Российской Федерации в структуре застрахованных работающие граждане превысили 50%: Чукотский АО 69,7%, Ямало-Ненецкий АО 59,2%, Эвенкийский АО 51,7%, Магаданская область 55,6% и др. В Чеченской республике, республиках Дагестан и Ингушетия работающие граждане составили менее 20% в структуре застрахованных по ОМС граждан.

Из общего числа застрахованных работающих граждан 95,4% были зарегистрированы по месту проживания.

Численность застрахованного неработающего населения по обязательному медицинскому страхованию составила 82898,1 тыс. чел. (59,8% от общего числа застрахованных по ОМС).

Из общего числа застрахованных неработающих граждан 30,2% составили дети до 16 лет (25047,5 тыс. чел.) и 36,8% пенсионеры (30483,8 тыс. чел.).

Страхование по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации осуществляется филиалами (с функциями страховщиков) территориальных фондов ОМС и страховыми медицинскими организациями.

Филиалами территориальных фондов ОМС по обязательному медицинскому страхованию было застраховано 29597,6 тыс. человек, что составило 21,4% от общей численности застрахованного по ОМС населения. Страховыми медицинскими организациями 108982,1 тыс. человек или 78,6%.

На территориях 21 субъекта РФ население было застраховано исключительно (т.е. 100%) филиалами ТФОМС, на территориях 47 субъектов Российской Федерации исключительно страховыми медицинскими организациями и их филиалами, в остальных субъектах РФ страхование населения было осуществлено как ТФОМС, так и СМО (таблица 2.3).

Из общего числа граждан, застрахованных территориальными фондами ОМС (филиалами), 34,8% составили работающие и 65,2% неработающие граждане.

 

Таблица 2.3 Распределение субъектов Российской Федерации по организациям-страховщикам, 2001-2007 гг.

Организации-страховщикиЧисло субъектов Российской Федерации2001200220032004200520062007ТФОМС - 100% *27303031292721СМО - 100% *38353538414047ТФОМС-СМО23242522212423*удельный вес лиц, застрахованных организацией-страховщиком (в % к общей численности застрахованных по ОМС)

 

В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страхование населения в 2007 году осуществляли 276 страховых медицинских организаций и 90 филиалов СМО, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации имелись в 70 субъектах Российской Федерации (в 2006 году в 64 субъектах РФ).

На 1 января 2008 года число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, работающих по типовым договорам на предоставление ЛПУ медицинской помощи, составило 8457, из них 8416 медицинских учреждения имели лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС. Кроме того, по типовым договорам работали 19760 учреждений, входящих в состав других учреждений.

Из общего числа самостоятельных медицинских учреждений насчитывалось 5321 стационаров, 2157 амбулаторно-поликлинических учреждений, 838 стоматологических и 141 других учреждений здравоохранения. Основные показатели их деятельности представлены в таблице 2.4.

 

Таблица 2.4 Основные показатели деятельности самостоятельных лечебно-профилактических учреждений в 2007 году

Показатели деятельностиСТАЦИОНАРЫЧисло среднегодовых коек всего из них койки по ОМС койки дневного пребывания1307462 1141663 (87,3%) 86266 (6,6%)Число выбывших больных всего (тыс. чел.) из них по ОМС32693,6 28801,4 (88,1%)Проведено больными койко-дней всего (тыс.) из них по ОМС

на койках дневного пребывания402155,8 341937,4 (85,0%) 23685,5 (5,9%)АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯЧисло посещений врачей - всего (тыс.) 1050046,8из них по ОМС814089,8 (77,5%)Среднее число посещений врачей на 1-го жителя - всего7,9из них по ОМС6,2Число посещений врачами больных на дому - всего (тыс.)87663,0из них по ОМС78502,6 (89,5%)СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯЧисло посещений врачей - всего (тыс.) 149429,3из них по ОМС125578,9 (84,0%)

Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице, в целом по России составило 3622, из них медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица 2607 (71,9% от общего числа самостоятельных стационаров). Число коек в стационарах дневного пребывания составило 86266, из них 81416 (94,3%) были профинансированы за счет средств ОМС (таблица 7).

Число учреждений, имеющих дневные стационары, составило 3927, из них учреждения имеющие статус юридического лица 1171 (29,8% от общего числа).

Число учреждений, имеющих стационары на дому, составило 1683, из них имеющие статус юридического лица 493 (29,3% от общего числа).

По данным статистической отчетности ФОМС на 01.01.08 число самостоятельных ведомственных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС, составило 352 (4,2% от общего числа ЛПУ, функционирующих в системе ОМС), из них 275 медицинских учреждений, подведомственных Министерству путей сообщения Российской Федерации (3,25%) и 77 Федеральному Управлению "Медбиоэкстрем" (0,9%). Число самостоятельных медицинских учреждений федерального подчинения, работающих в системе ОМС 205 (2,4%).

 

Таблица 2.5 Основные показатели деятельности стационаров дневного пребывания в больнице, дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) и стационаров на дому в 2007 году

Показатели деятельностиСТАЦИОНАРЫ дневного пребывания в больницеЧисло коек всего из них по ОМС86266 81416 (94,3%)Число выбывших больных всего (тыс. чел.) из них по ОМС2124,6 1930,6 (90,9%)Проведено выбывшими больными койко-дней всего (тыс.) из них по ОМС23685,5 21425,0 (90,5%)ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ при амбулаторно-поликлинических учрежденияхЧисло мест всего79180из них по ОМС74380 (93,9%)Число пролеченных больных (тыс. чел.)2685,9из них по ОМС2477,6 (92,2%)Число дней лечения (тыс.)28469,1из них по ОМС26232,6 (92,1%)СТАЦИОНАРЫ на ДОМУЧисло пролеченных больных - всего 422649из них по ОМС399935 (94,6%)Количество дней лечения - всего (тыс.) 4465,3из них по ОМС4189,8 (93,8%)

Работа по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования проводится в 89 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре. В территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации от граждан поступило 1474875 обращений (что на 152624 обращения больше, чем в 2006 году). Из общего количества обращен