Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость

Заключительный диагноз: основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость; осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН

Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
чичные ямки умерено развиты. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа - ясный легочный, слева - притуплен, больше в левой надлопаточной области. Ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди - 3 см выше ключицы; сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких - 2 см по всем линиям. Границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое, слева резко ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.
  • Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный; шумы не выслушиваются. ЧСС- 120 /мин. АД 130/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.
  • Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
  • При проведении лабораторно-инструментального обследования были получены следующие результаты:
  • ► Общий анализ крови (от 03.11.2000):
  • Гемоглобин (Hb) - 121 г/л;
  • СОЭ - 25 мм/ч;
  • Эритроциты - 4,5*1012 /л;
  • Лейкоциты - 15,3*109 /л;
  • э - 2;
  • н - 58;
  • п - 2;
  • с - 56;
  • м - 5;
  • л - 35;
  • Тромбоциты - 200*109 /л.
  • Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.
  • ► Общий анализ мочи (от 03.11.2000):
  • Цвет - желтый;
  • Прозрачность - прозрачная;
  • Удельный вес - 1023 г/л;
  • Реакция - кислая;
  • Белок - отр;
  • Сахар - отр;
  • Эпителий плоский - 1-2 в п/з;
  • Лейкоциты - 1-2 в п/з;
  • Эритроциты - 1-2 в п/з;
  • Заключение: изменений в анализе не выявлено.
  • ► Анализ крови на сахар (от 03.11.2000):
  • сахар крови - 4,6 ммоль/л.
  • Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.
  • ► Анализ крови на RW (от 03.11.2000):
  • RW № 658 - отрицательный.
  • ► Анализ кала на яйца глист (от 03.11.2000):
  • Яйца глист не обнаружены.
  • ► Биохимический анализ крови (от 03.11.2000):
  • общий белок - 72 г/л;
  • фибриноген - 2,3 г/л;
  • АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
  • АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
  • ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;
  • билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;
  • мочевина - 3,3 ммоль/л;
  • креатинин - 0,06 ммоль/л.
  • Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
  • ► ЭКГ (от 03.11.2000):
  • Заключение: ритм синусовый, 120 /мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.
  • ► Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 03.11.2000):
  • время свертывания крови - 6 мин;
  • кровоточивость - 2 мин.
  • ► Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (от 03.11.2000):
  • Заключение: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Утолщение листков плевры. Пневмо- гидроторакс слева.
  • ► Флюорограмма органов грудной полости (от 09.11.2000):
  • Заключение: признаки пневмо- гидроторакса не определяются. Утолщение листков плевры.
  • ► Диагностическая пункция левого реберно-диафрагмального синуса (от 03.11.2000):
  • Заключение: получено густое зловонное гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета.
  • ► Анализ мокроты на БК и атипичные клетки (от 04.11.2000):
  • БК методом люминисцентной микроскопии - отр.;
  • атипичные клетки - отр.
  • На основании полученных данных был выставлен клинический диагноз:
  • основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость;
  • осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I;
  • сопутствующая патология: отсутствует.
  • Было назначено и проводится следующее лечение:

    Режим: постельный.

    Диета: стол № 15 с повышенным содержанием белков и витаминов.

    .11.2000 г. Операция: наложение закрытого дренажа реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.

    Медикаментозная терапия:. Natrii chloridi 0,9% - 400,0 ml;

    Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;. Analgini 50% - 1,0 ml;

    Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.. В/в капельно

    #. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;. Analgini 50% - 1,0 ml;. Dimedroli 1% - 1,0 ml.. В/м

    #- Natrii 2 000 000 ЕД. По 2 000 000 ЕД 6 раз в день в/м

    в 3 мл раствора новокаина 0,25%

    #. Dioxydini 1% - 10,0 ml.. Для введения в левую плевральную полость

    через дренажную трубку 1 раз в день (по 30-50 мл).

    #. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml;. Dioxydini 0,5% - 30,0 ml.

    S. В/в капельно 2 раза в день.

    #sulfas 0,08. В/м 3 раза в день по 80 мг, развести в 2 мл

    стерильной воды для инъекций

    #. Metronidasoli 0,5 N. 20. По 1 таблетке 3 раза в день

    #. Ringeri - Loccae - 200,0 ml..S. В/в 1 раз в день.

    #. "Reopologlucin" - 400,0 ml.. В/в капельно медленно 1 раз в день.

    #. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml;. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;. Analgini 50% - 1,0 ml;. Dimedroli 1% - 1,0 ml.

    S. В/в капельно 1 раз в день

    #. Glucosae 5% - 400,0 ml.3 ЕД. В/в капельно 1 раз в день.

    #. Bromhexini 0,008 N. 20. По 2 таблетки 3 раза в день

    #. Terpin hydrati 0,25 N. 6. По 1 таблетке 3 раза в день

    #

    . Tripsinum 0,005. Для ингаляций, 5 мг растворить в 2 мл изотонического раствора,

    вводить через ингалятор

    #

    Сбор грудной № 1.

    части корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных, 1 часть травы душицы измельченной.

    столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день после еды.

    #. Pyridoxini 5% - 1,0 ml.. По 1 мл в/м 2 раза в день.

    #. Cyanocobalamini 0,01% - 1,0 ml.. По 1 мл в/м 2 р/д.

    #. Acidi ascorbinici 5% - 1,0 ml.. По 1 мл в/м 2 раза в день.

    #

    АУФОК-терапия: по 1 сеансу через день.

    В результате проводимого лечения отмечается улучшение состояния больного. В настоящее время продолжает стационарное лечение в отделении торакальной хирургии 4 ГКБ.

     

    Использованные источники

     

    1. Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер. с англ. - М. Медицина 1986; 376с.
    2. Линберг Б.Э. Воспалительные заболевания плевры. - В кн.: Многотомное руководство по хирургии. Т.5. М.1960; 336-7.
    3. Линденбратен Л.Д. Выявление малых количеств жидкости в плевральной полости. - В кн.: Внедрение в практику некоторых новых методов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний. - М.1961; 78-9.
    4. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. - М. Медицина 1982; 400 с.
    5. Путов Н.В. Плевриты. - В кн.: Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. Л. Медицина 1984; 414-30.
    6. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. - М. Медицина 1968; 304 с.
    7. Спасокукоцкий С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. - М. -Л. Биомедгиз 1938; 176 с.
    8. Стручков В.И. Острый гнойный плеврит. - В кн.: В.И. Стручков. Гнойная Хирургия. - М. Медицина 1967; 255-66.

    Похожие работы

    << < 1 2 3 4 5