А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов

Проведенные исследования показывают, что больные с выпотным перикардитом нуждаются в более активной тактике ведения, с наблюдением в динамике и использованием

А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов

Информация

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
ированных - благополучно

1 - погибла от прогрессирующей констрикции

2 - погибли от рака правого легкого

1 - благоприятно

2 - выраженная констрикция

Жалобы

одышка при физич. нагрузке11боль в области гр. клетки5

одышка в покое5боль в области сердца6

сухой кашель10общ. слабость12

похудание2отеки (ноги, лицо)4

увеличение живота2сердцебиения9

тяжесть в пр. п/р6лихорадка8

Объективно

смещение ВТ9глухость серд. тонов10

отсутствие ВТ1расширение гр. сердца13

цианоз и акроцианоз8набух-е шейных вен9

гепатомегалия6асцит2

гидроторакс 6анасарка1

увеличение темп-ры8снижение АД2

тахикардия12ШТ перикарда7

Диагностика

лейкоцитоз до 115ускорение СОЭ5

лейкоцитоз свыше 112сдвиг влево1

увелич-е серомукоида4протеинурия3

лейкоцитурия5Эр в моче1

ЭКГ

нарушение репол-ии12сниж-е вольтажа4

РентгенЯМР-т (4)

расш-е тени сердца15утолщ-е и спайки3

УЗИ

жидкость16адгезия4

в т.ч. в знач. кол-ве5после пун-ии адгезия2

Рентген-кимог-ия (7)Пневмоперикард (5)

знач. сниж-е ампл-ды5адгезия2

Пункции

до ОКБоднократно - 2двукратно - 1

в ОКБ (11 больных)жидкость в 9 случаях

ОбъемЭкссудат

до 500 мл3серозный2

500 -1000 мл3серозно-геморагич6

1000 -2000 мл2гнойный1

свыше 2000 мл1фибрин8

 

 

 

Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)

1. Инфекционные:

  • ревматические;
  • туберкулезные;
  • бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сиб. язва, чума, туляремия)
  • вызванные простейшими;
  • грибковые;
  • вирусные;
  • риккетсиозные.

2. Асептические перикардиты:

  • аллергические;
  • ДЗСТ;
  • заболевания крови и геморрагические диатезы;
  • злокачественные опухоли;
  • травматические;
  • при лучевом воздействии;
  • АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;
  • при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;
  • лечение ГЛК;
  • гиповитаминоз С.

3. Идиопатические перикардиты.

Клиническая классификация (З.М. Волынский).

1. Острый перикардит:

  • сухой (фибринозный);
  • экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый
  • с тампонадой сердца;
  • без тампонады сердца

2. Хронический перикардит:

  • выпотной;
  • адгезивный:
  • бессимптомный;
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
  • с отложением извести - панцирное сердце;
  • с экстраперикардиальными сращениями;
  • констриктивный перикардит.

Е.С. Валигура, 1978:

1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный;

2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;

3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).

  • хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);
  • триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД.

Лечение.

1.Постельный режим до 3-4 недель при наличии выпота

2.Этиологическое лечение: а/б - бактерии; ГЛК - СКВ, Цитостатики - РА, ЛГМ

3.НПВС - противовоспалительный, обезболивающий, легкий иммунносупрессирующий эффект. Индометацин или вольтарен 0,025 3-4 р/д п/еды

4.ГЛК - при ДЗСТ, ревматическом процессе 3 ст активности, синдром Дресслера, тяжелый идиопатический эндокардит - 30-40 мг/сутки. Не назначается - при гнойных перикардитах и перикардитах, обусловленных опухолью.

1.Пункция полости перикарда (по E. Davis, 1996):

Положение больного: лежа на спине с приподнятым на 30 головным концом

  • обработка и отграничение салфетками участка кожи в области мечевидного отростка;
  • точка введения - 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка;
  • анестезия кожи и подкожной клетчатки;
  • введение иглы 25 калибра 7,5 см на шприце через кожу;
  • подсоединение провода грудного отведения электрокардиографа зажимом «аллигатор»

  • продвижение иглы вглубь грудной клетки под углом 45 к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце.
  • появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте с эпикардом;
  • продвинуть иглу глубже через эпикард в полость перикарда. Появление подъема сегмента ST свидетельствует о контакте с миокардом

6. Лечение отечно-асцитического синдрома

ограничение соли до 2 г/сутки;

фуросемид 80-120 мг/сут с верошпироном 100-200 мг/сут.

 

 

Похожие работы

< 1 2