Заболевания гортани

Лечение: специфическое: введение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме 30.000 40.000 АЕ, при распространенной форме 60.000 80.000

Заболевания гортани

Информация

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заболевания гортани

 

Клиническая анатомия гортани, трахеи

 

Гортань (Larynx) конечный отдел верхних дыхательных путей, расположенный в переднем отделе шеи под подъязычной костью перед позвоночником.

У взрослых С IV C VI,

У детей С III С IV,

У стариков до С VII.

Гортань граничит с: подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи.

Скелет → хрящи, соединенные связками

а) 3 непарных хряща: - надгортанник,

- щитовидный,

- перстневидный;

б) 3 парных хряща: - черпаловидные,

- рожковидные,

- клиновидные.

Различают следующие мышцы гортани:

наружные,

внутренние.

Наружные 3 парные мышцы фиксируют орган, поднимают и опускают его.

Внутренние мышцы:

а) одна (парная) расширяет просвет при вдохе,

б) три мышцы суживают просвет гортани и обеспечивают голосовую функцию,

в) две мышцы опускают надгортанник и наклоняют его назад.

Три этажа в гортани:

- верхний (вестибулярный) → над голосовыми складками преддверия гортани,

- средний область голосовых складок, между ними голосовая щель,

- нижний подскладочное пространство.

Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади верхушками черпаловидных хрящей, с боков черпалонадгортанные связки (сбоку от них грушевидные синусы).

В полости гортани от середины по обе стороны следует две пары горизонтально идущих складок:

а) верхние вестибулярные складки,

б) голосовые складки.

Длина голосовых складок у мужчин 20 22 мм, у женщин 18 20 мм. Ширина голосовой щели 17 20 мм (в задней части).

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой (продолжение гортаноглотки).

Кровоснабжение верхнее и нижнее.

 

 

Лимфатическая система → глубокие шейные узлы.

Иннервация → чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва.

Трахея (Trachea) продолжение гортани, связана с ней перстнетрахеальной связкой.

Трахея длинная цилиндрическая трубка 11 13 см.

От уровня С VII до Ih IV V → бифуркация трахеи на два главных бронха.

Стенка 16 20 подковообразных гиалиновых хряща, свободные концы. Сзади между ними перепончатая часть стенки трахеи (прилежит к пищеводу).

Хрящи соединены кольцевидными связками (просвет трахеи расширяется на выдохе).

Ширина: у мужчин 15-22 мм,

у женщин 13-18 мм,

у грудных 6-7 мм,

в 10 лет 8-11 мм.

Слизистая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.

Из двух бронхов правый короче и шире, длина 3 см (продолжение трахеи). Левый длиннее и узкое 5 см.

Кровоснабжение → нижнещитовидная и бронхиальная артерии.

Отток → в щитовидные вены.

Иннервация → возвратная ветвь блуждающего нерва.

 

Клиническая физиология гортани, трахеи

 

Дыхательная функция проведение воздуха, голосовая щель всегда раскрыта.

Защитная функция:

а) барьер для попадания инородных тел в нижние дыхательные пути;

б) увлажняет, согревает, очищает воздух.

В результате раздражения слизистой пылью, хим. веществами → спазм голосовой щели.

Три рефлекса, генные зоны гортани:

- рефлекторный кашель,

- отхождение мокроты,

- учащение дыхания.

Голосообразовательная функция.

Три основных отдела дыхательного аппарата:

легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор);

голосовой аппарат гортани (голосовые складки);

резонирующие полости рта, носа и придаточных пазух (изменяющие свою форму вследствие движений нижней челюсти, губ, неба, щек) (верхний резонатор).

При произнесении звуков рефлекторно сокращаются гортанные мышцы → придают голосовым складкам необходимую длину и напряжение.

Перемена голоса (мутация, перелом) в 12-16 лет, в период полового созревания.

У мальчиков → тенор, баритон.

У девочек → сопрано, бас контральто.

 

Методика исследования гортани

 

Ларингоскопия:

а) прямая перед интубацией дыхательных путей, при наркозе, у маленьких детей перед трахеобронхоскопией;

б) непрямая с помощью гортанного зеркала (согреть); оттянуть салфеткой язык на себя и вниз. Зеркало вводят под углом 45◦ к срединной оси глотки. Изображение наоборот (задом наперед).

Осматривают:

- корень языка,

- язычную миндалину,

- надгортанник,

- вестибулярный отдел (вест. складки),

- голосовую складку (истинная голосовая связка).

Оценить:

- цвет слизистой,

- поверхность,

- новообразования,

- инородные тела.

Видимые хрящи в виде бугорков: межчерпаловидное пространство, грушевидные синусы.

Рентгенотомография.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия):

а) верхняя через рот, глотку, гортань;

б) нижняя через трахеостому (и детям до 3 лет).

 

Клиническая анатомия и физиология пищевода

 

Пищевод продолжение глотки (от уровня нижнего края перстневидного хряща → С VI.

Представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку 24-25 см длиной. Переходит в желудок на уровне Ih XI. Длина пути от зубов до желудка 40-42 см. На пути пищевод отклоняется от средней линии.

Три анатомических сужения пищевода:

в начале пищевода (рот пищевода);

бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи);

диафрагмальное (в пищеводном отверстии диафрагмы).

 

Заболевания гортани

 

Острый ларингит.

Катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. На фоне ОРВИ, гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа. Редко самостоятельное заболевание.

Клиника начало внезапное, небольшое недомогание, t◦ субфебрильная, сухость, царапанье в горле, жжение, «инородное тело» в гортани, голос утомляется, становится хриплым, осиплым, афония; сухой кашель, влажный кашель с мокротой.

Ларингоскопия гиперемия слизистой, отечность, голосовые складки розовые или ярко красные, утолщены, в просвете слизистой секрет в виде тяжей.

DS: при ларингоскопии.

Лечение:

подавление сухого кашля (кодеин);

разжижение слизи (бромгексин, мукалтин, корень солодки, термопсис);

паровые ингаляции (содовые, масляные), согревающие компрессы, УВЧ на область гортани;

аэрозоли (каметон, ингалипт);

вливания в гортань лекарств в 1% ментоловое масло, 0,5-1% диоксидин;

а/б, гидрокортизон;

отвлекающие процедуры, ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы.

При затяжном лечении: а/б + биопарокс, антигистаминные, препараты Са, аскорбиновая кислота. Длится 10-15 дней.

Острый флегмонозный ларингит.

Острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойное воспаление распространяется на мышцы, связки, надхрящницу и хрящи гортани.

Чаще у людей среднего возраста, у мужчин.

Причины: травмы гортани, горт. ангина, при инфекционных заболеваниях (рожа, дифтерия, ТБЦ, сифилис).

Клиника: острое начало, общая слабость, недомогание, боли в горле, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, грубый лающий кашель, может быть острый стеноз гортани, развивающиеся абсцессы (гнойнички).

Лечение: голосовой режим, введение больших доз а/б широкого спектра действия; иногда сульфаниламиды; противоотечная терапия:

- антигистаминные (тавегил);

- кортикостероиды;

- мочегонные.

Шейные новокаиновые блокады, тепло на шею, горчичники на область гортани и грудной клетки, горячие ножные ванны; электрофорез с СаСl2 2% и 1% димедролом; щелочно-масляные ингаляции. При наличии абсцесса вскрытие, дренирование.

Хондроперихондрит гортани.

Воспаление в гортани может распространиться на надхрящницу и хрящи, вызывая воспалительный процесс в них.

Могут быть:

- первичные;

- вторичные (на фоне острого ларингита).

1. Ограниченные

2. Разлитые

I. Острые.

II. Хронические.

Клиника: боли в области гортани, боли при глотании, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, внешние → сглаживаются контуры гортани, увеличивается обьем шеи, утолщение хрящей, резкие боли при пальпации, может быть флюктуация, местный лимфаденит.

Ларингоскопия отечность и инфильтрация слизистой оболочки.

Осложнения: аспирационная пневмония, сепсис, острый стеноз гортани, позднее рубцовые стенозы гортани.

DS: R-томография (утолщение мягких тканей).

Лечение: а/б широкого спектра, сульфаниламиды, противоотечные; при нагноении вскрытие абсцесса; при стенозе трахеостания.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей.

У детей от 6 мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.

Этиология: на фоне ОРВИ у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).

Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.

Вирус парагриппа → 20,1%.

Аденовирусы → 16,7%.

Самая высокая заболеваемость в марте.

Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.

Ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация слизистой гортани, валики под голосовыми складками ярко-красного цвета, гнойное содержимое в трахеобронхиальном дереве, просвет гортани сужен.

Клиническая классифик

Похожие работы

1 2 3 > >>