Диагностирование и лечение закрытого консолидирующегося чрезвертельного перелома левой бедренной кости

СторонаПраваяЛеваяЛучезапястный сустав сгибание/разгибание лучевое/локтевое отведение 500/00/450 200/00/300 500/00/450 200/00/300 Локтевой сустав сгибание/разгибание 1500/00/100 1500/00/100Плечевой сустав сгибание/разгибание отведение/приведение горизонтальное

Диагностирование и лечение закрытого консолидирующегося чрезвертельного перелома левой бедренной кости

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

Диагностирование и лечение закрытого консолидирующегося чрезвертельного перелома левой бедренной кости

 

 

 

 

 

 

 

Оренбург 2012 г.

ФИО

2. Пол - мужской

. Возраст - 31

. Адрес - г. Оренбург, ул.Ташкентская, 84.

.Место работы, профессия - пенсионер.

. Дата поступления - 22.02.2012 г.

. Порядок поступления - экстренный, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.

.Группа крови, Rh-фактор - AB (IV), Rh+.

. Лекарственная непереносимость - отрицает

10. Диагноз направившего учреждения - закрытый перелом нижней трети левой бедренной кости, разрыв связок левого коленного сустава.

11. Окончательный диагноз: Диагноз основного заболевания: закрытый консолидирующийся чрезвертельный перелом левой бедренной кости.

 

Данные обследования

закрытый перелом бедренная кость

Время осмотра 28.02.12., 1000ч

Жалобы на момент курации: на боли в левом тазобедренном суставе ноющего характера.

Жалобы при поступлении: на интенсивные боли в левом тазобедренном суставе.

 

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

 

Со слов больного, 22.02.2012 г. поднимался по ступенькам во 2-м павильоне центрального рынка, поскользнулся на некачественно положенной плитке и упал со второго этажа через перила. Встать не смог, почувствовав резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Охранниками павильона была вызвана скорая помощь.

Бригадой скорой помощи был поставлен диагноз: закрытый перелом нижней трети бедренной кости левой ноги, разрыв связок левого коленного сустава. Были проведены мероприятия: Sol. Tramadoli 2% 2,0 в/м, транспортная иммобилизация. Был госпитализирован в МГКБ №4. При поступлении в приемном отделении после 3х кратной обработки поля раствором хлоргексидина была выполнена иммобилизация перелома раствором новокаина (2% 2мл), под местной анестезией раствором новокаина 0,5% 10 мл через бугристость большеберцовой кости проведена спица, наложено скелетное вытяжение (груз 6 кг).

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

 

ФИО, родился в г. Оренбурге, вторым ребёнком в семье, в семье двое детей. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Инфекционными заболеваниями, ВИЧ, туберкулезом, гепатитом А, В, С не болел. Травм и операций не было. Кровь не переливали. Лекарственную непереносимость отрицает. Аллергических реакций не отмечает. Вредные привычки: курит на протяжении 16 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день.

 

Объективное исследование (Status praesens)

 

Общий осмотр: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение больного вынужденное (на спине). Нормостенический тип телосложения, рост-176, вес-75 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, тургор не изменен. Температура тела 36.9 С0.

Подкожная клетчатка развита умеренно, общих отеков нет.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, заднеушные, переднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные) не увеличены, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, с окружающими тканями не спаяны.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, носовое дыхание свободное, область гортани и шеи не изменены.

Грудная клетка обычной формы, не деформирована. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений - 20 в минуту.

При перкуссии ясный легочной звук по всем легочным полям. Поля Кренига = 4 см справа и слева. Высота стояния верхушек легких спереди слева и справа на 2 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Экскурсия нижнего края легких = 4 см.

Границы легких:

 

Правое легкое:

По окологрудинной линии5 межреберьеПо среднеключичной линии6 межреберьеПо передней подмышечной линии7 межреберьеПо средней подмышечной линии8 межреберьеПо задней подмышечной линии9 межреберьеПо лопаточной линии10 межреберьеПо околопозвоночной линииостистый отросток 11 грудного позвонка

Левое легкое:

По окологрудинной линии4 межреберьеПо среднеключичной линии6 межреберьеПо передней подмышечной линии7 межреберьеПо средней подмышечной линии8 межреберьеПо задней подмышечной линии9 межреберьеПо лопаточной линии10 межреберьеПо околопозвоночной линииостистый отросток 11 грудного позвонка

При аускультации дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет.

Система органов кровообращения

Осмотр: область сердца не изменена, пульсации не наблюдается.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется на 2 см кнутри от средне-ключичной линии, в V межреберье.

Правая граница относительной сердечной тупости:

II межреберье -по правому краю грудины;

III межреберье - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

IV межреберье - на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая граница относительной сердечной тупости:

V межреберье - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

IV межреберье - на 2 см кнаружи от левого края грудины;

III межреберье - 1 см кнаружи от левого края грудины;

II межреберье -по левому краю грудины.

Правая граница абсолютной сердечной тупости располагается в IVм межреберье - по левому краю грудины.

Левая граница абсолютной сердечной тупости - в V межреберье на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхяя граница абсолютной сердечной тупости располагается на уровне верхнего края IV ребра.

Ширина сосудистого пучка 4 см. конфигурация сердца обычная, талия сохранена.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм правильный.

Пульс =80 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС = 80 ударов в минуту. АД=125\75 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Аппетит хороший. Зев чистый, налетов нет, язык влажный, чистый, не обложен, розового цвета. Живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 11см х 9см х 7 см. Стул регулярный, оформленный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в виде гладкого, эластичного цилиндра толщиной с большой палец руки.

Поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в виде мягкого цилиндра толщиной в 3-5 см.

Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правом боковом отделе живота в виде эластичного безболезненного цилиндра.

Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левом боковом отделе живота в виде эластичного безболезненного цилиндра.

Перкуссия живота: участков притупления перкуторного звука не обнаружено.

Аускультация: патологических шумов не выявлено.

Мочеполовая система

Развитие вторичных половых признаков соответственно полу и возрасту. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, за сутки выделяет около 1,2л мочи. Отеков нет.

Кроветворная система

Геморрагий на коже нет. Лимфоузлы доступные пальпации, не пальпируются. Болезненности при перкуссии костей не отмечается. Селезенка не пальпируется, перкуторно поперечник-4 см, длинник-6 см.

Эндокринная система

Общее развитие соответствует полу и возрасту. Телосложение нормостеническое. Волосяной покров развит соответственно полу и возрасту. Пигментация отсутствует. Форма и цвет лица обычные. Подкожно-жировая клетчатка развита и распределена соответственно полу и возрасту. Стрии отсутствуют. Отеков нет. Высыпаний, следов расчесов, рубцов на коже нет. Щитовидная железа не пальпируется. Тремор рук отсутствует. Полиурии, полидипсии не наблюдается.

Нервная система

Сознание ясное, память не нарушена, в контакт вступает охотно, речь не нарушена, сон спокойный, параличей и парезов нет, походка не нарушена, лицо симметричное, глазные щели одинаковые, зрачки одинаковые, реакция на свет живая, болевая чувствительность не нарушена. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы, гипсовой лонгеты. Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается.

Костно-суставная система

Осанка нормальная, оси конечностей нормальные, деформаций нет. Форма суставов не изменена, кожа над ними обычной окраски.

Посегментное измерение окружностей, абсолютной и относительной длинны верхней и нижней конечностей:

 

Верхняя конечностьНижняя конечностьПравая ЛеваяПраваяЛеваяПредплечье,смПлечо, смПредплечье, смПлечо, смГолень, смБедро, смГолень, смБедро. смВерхняя треть2628262834463446Средняя треть25,52825,52833403340Нижняя Треть1925,51925,523,5392338Абсолютная длина2730273045474547Относительная длина58589393

Объем движений в суставах:

СторонаПраваяЛеваяЛучезапястный сустав сгибание/разгибание лучевое/локтевое отведение 500/00/450 200/00/300 500/00/450 200/00/300 Локтевой сустав сгибание/разгибание 1500/00/100 1500/00/100Плечевой сустав сгибание/разгибание отведение/приведение горизонтальное сгибание/разгибание наружная ротация/внутренняя ротация наружная/внутренняя ротация при отведении на 900 650/00/350 900/00/100 1300/00/400 500/00/950 700/00/700 650/00/350 900/00/100 1300/00/400 500/00/950 700

Похожие работы

1 2 3 > >>