На правах рукописи
НЕРЕТИНА
Елена Владимировна
ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ
14.00.09 педиатрия
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Кувина В.Н.
Научный консультант:
доктор медицинских наук
Бутуханов В.В.
ИРКУТСК, 2001
содержание
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ АСИММЕТРИИ ТАЗа У ДЕТЕЙ (обзор литературы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81.1.Особенности формирования и распространения асимметрии костно-мышечных структур тазового компонента у детей . . . .
81.2. Диагностика асимметрии таза у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131.3.Методы консервативного лечения асимметрии тазового компонента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ . . . . . . . . .262.1.Характеристика собственного материала . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262.2. Методы обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272.3.Клиническая диагностика асимметрии таза у детей . . . . . . . . . 36ГЛАВА 3. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
393.1.Формы проявления компенсации на системном уровне . . . . . . 393.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и искривлением позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
544.1.Классический метод лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544.2.Метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
604.3.Метод лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц (ПИР) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
614.4.Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года . . . 70ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ . . . . . . . . . . . .
775.1.Критерии оценки результатов лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775.2.Анализ отдаленных результатов лечения классическим способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
855.3.Анализ отдаленных результатов лечения методом с применением асимметричной лечебной гимнастики . . . . . . . . . . . . . . . .
885.4.Анализ отдаленных результатов лечения по методике с применением мануальной терапии и ПИР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
915.4.1.Отдаленные результаты лечения пациентов в возрасте до одного года . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
955.5.Сравнительные результаты лечения различными методиками965.6. Показания к определенному способу лечения . . . . . . . . . . . . . . 99ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108ВВЕДЕНИЕ
Интенсивность промышленного освоения Восточной Сибири и связанный с этим высокий уровень загрязнения среды обитания вызвали необходимость изучения экологически обусловленной патологии опорно-двигательной системы детей. Особенно велико влияние высокого уровня загрязнения на растущий организм ребенка в неблагоприятных природно-географических зонах Восточной Сибири.
Актуальность исследования связана с появлением широко распространенной и бурно прогрессирующей формой диспластических состояний костей, хрящевой и мышечных тканей тазового пояса у детей.
Диспластическая патология тазового пояса в общей структуре больных детей с патологией опорно-двигательной системы (по данным ортопедо-травматологического отделения и диагностического центра Иркутской областной детской клинической больницы) составляет 85%, изолированная асимметрия таза имеет место в 9%, а в комплексе системной патологии в 48% случаев.
В последующем у таких детей формируются такие сопутствующие заболевания, как сколиоз и дистрофические поражения тазобедренного сустава, что приводит к их ранней инвалидизации. Развитие деформирующего артроза в области тазового пояса является причиной профессиональных ограничений в зрелом возрасте, вследствие чего возникают проблемы социальной адаптации. У девочек деформация таза приводит к патологическому течению беременности и родов. Все это обуславливает актуальность разработки методов консервативного лечения асимметрии таза у детей с целью предотвращения развития различных осложнений.
Целью иследования явилось:
совершенствование диагностики, разработка наиболее эффективных методов физического и биомеханического воздействия на нервно-мышечную систему тазового пояса у детей и оценка их эффективности.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Разработать и обосновать критерии диагностики асимметрии таза у детей.
- Провести сравнительную характеристику результатов лечения различных физических и биомеханических методов лечения асимметрии таза у детей.
- Выявить наиболее эффективные методы консервативного лечения асимметрии таза у детей.
- Разработать тактику консервативного лечения асимметрии таза у детей.
Положения выносимые на защиту
- Клинические проявления асимметрии таза сразу после рождения и применение современных визуальных методов исследования позволяют диагностировать асимметрию таза на ранних стадиях рентгенологических изменений
- Данные нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей системный характер.
- Ранние диагностика и консервативное лечение асимметрии таза приводят к восстановлению функции нервно-мышечной системы тазового пояса у детей.
- К наиболее эффективным методам консервативного лечения при поражении тазового пояса относятся комплексное использование приемов мануальной терапии и физических методов на ранних этапах заболевания.
Доказательства обоснованности положений изложены в разделах диссертации.
Научная новизна
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые доказана высокая эффективность физических и биомеханических методов консервативного лечения асимметрии таза у детей на ранних этапах заболевания.
Выявлены клинико-рентгенологические проявления асимметрии таза с рождения ребенка и поэтому ранняя диагностика и лечение замедляют и уменьшают инвалидизацию значительных групп детского населения.
Доказано, что физические и биомеханические методы лечения ликвидируют очаги патологической эфферентной импульсации, способствуют гармоничному развитию мышечных структур тазового пояса.
Установлено, что комплексное использование приемов мануальной терапии и физических методов обеспечивает стойкий положительный эффект при лечении асимметрии таза у детей.
Практическая значимость
Установленная клинико-диагностическая значимость рентгенометрических критериев раннего выявления асимметрии таза и высокая эффективность физико-биомеханических методов терапии асимметрии таза могут использоваться в практической деятельности при консервативном лечении такой патологии у детей.
Предложена обоснованная тактика комплексного консервативного лечения детей с асимметрией таза с целью предупреждения сопутствующих заболеваний.
Разработан способ лечения асимметрии таза у детей в виде сочетанного использования физических методов лечения и мануальных приемов.
Практическая значимость работы заключается в разработке методов ранней диагностики и консервативного лечения изучаемой патологии, включающего физические и биомеханические методы воздействия, что позволит предупредить инвалидизацию детей.
Внедрение в практику
Метод консервативной коррекции тазового компонента применяется в ортопедо-травматологическом отделении и в диагностическом центре Иркутской областной детской клинической больницы.
Полученные результаты используются в преподавании на цикле лечебной физкультуры и врачебного контроля ИГМУ.
По материалам работы подана заявка на патент "Способ лечения асимметрии таза у детей", по которой получена приоритетная справка №99106003 от 2апреля 1999г.
Апробация основных положений работы
Материалы исследований представлены на Областном дне хирурга. (г.Иркутск, 1997г.), Областной конференции врачей-реабилитологов (г.Иркутск, 2000 г.).
Опубликовано семь журнальных статей и методические материалы для врачей, в которых изложены основные положения диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения.
Текст изложен на 124 страницах машинописи
