Детская хирургия

Б8В1 Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога

Детская хирургия

Вопросы

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие вопросы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Б-1, В-1История хирур-гии История хирургии уходит корнями в глубокую древность. В древнем Египте, Индии, Греции производились такие вмешательства, как кастрация, ампутация конечностей, удаление камней из мочевого пузыря. Наибольшего расцвета достигла хирургия в древней Греции и Риме.Свидетельство этому - труды Гиппократа, описавшего лечение переломов и вывихов, различные операции.Представление об уровне хирургической помощи в древнем Риме дают труды Цельса и Галена. Цельс описал воспаление, ампутацию конечности и некоторые другие операции. Труды Галена по анатомии и физиологии служили научной базой для хирургии того времени.Огромную роль в развитии медицины, в частности хирургии, сыграли труды Авиценны (980-1037) - арабского ученого, таджика по происхождению. Его "Канон врачебной науки" (на латинском языке) был обязательным руководством в странах Востока и Запада. Труды Авиценны неоднократно переиздавались на протяжении нескольких веков. Им описаны операции камнесечения, трахеотомии, способы лечения ран и различных травм.В средние века развитию хирургии большой ущерб нанесла церковь, запрещавшая вскрывать трупы, заниматься анатомическими исследованиями и производить операции. Постепенно хирургия стала уделом цирюльников и банщиков, низведших ее до степени простого ремесла. Хирургия получает официальное признание, преподавание хирургии восстанавливается в университетах. В 1731 г. в Париже открыта Академия хирургии, уравненная в правах с медицинским факультетом.В XIX веке поворотным пунктом в развитии хирургии явилось открытие наркоза (У. Мортон, Ч. Джексон, 1846; Дж. Симпсон, 1847) и вслед за этим разработка метода антисептического оперирования и лечения ран (Дж. Листер, 1867), а позднее и метода асептики (Э. Бергман и др., 1890).Дальнейший прогресс в хирургии - освоение операций на легких, сердце, сосудах, мозге - тесно связан с достижениями физиологии, химии, физики

Б1в-2 Закрытые повреждения живота. 1. Ушиб брюшной стенки. 2. Закрытые повреждения полых органов. 3 Закрытые повреждения паренхиматозных органов. 4. Закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов. 5. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства.- Механизм повреждения брюшной стенки при проникающих и непроникающих ранениях брюшной полости (колотые, резаные, колото-резаные, огнестрельные и т.д.). Механизм повреждения при тупой травме брюшной стенки и брюшной полости: ушиб, контузия, разрыв мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова. Повреждения внутренних органов при проникающих ранениях: а) повреждение серозной оболочки; б) повреждение серозной оболочки и других слоев стенки полых органов и паренхиматозных органов; в) повреждение брыжейки и сальника с повреждением и без повреждения внутренних органов; г) повреждение органов забрюшинного пространства с повреждением париетальной брюшины.

Тупая травма: а) контузия внутренних органов; б) разрыв внутренних органов; в) двухэтапный разрыв паренхиматозынх органов; г) контузия и разрыв органов забрюшинного пространства с последующим развитием забрюшинной флегмоны или гематомы. -Клиника и диагностика. При значительной травме брюшной стенки выявляются: боль при пальпации, дыхании, в покое, напряжении, возможны явления перитонизма. Общеклинические методы диагностики не позволяют выявить и исключить повреждение внутренних органов. При травме паренхиматозных органов клиника внутрибрюшного кровотечения. При травме полых органов клиника перитонита. При травме забрюшинно расположенных органов клиника стертая, малоинформативная, нарастает при развитии осложнений. -Травмы органов брюшной полости подразделяются на открытые и закрытые. Открытыми называют травмы, которые сопровождаются ранениями кожных покровов (колотые, колото - резанные, огнестрельные). Они могут быть проникающими и непроникающими-Закрытые повреждения органов брюшной полостиА. С разрывом полого органа.Б. С повреждением паренхиматозного органаВ. С повреждением полого и паренхиматозного органаГ. Забрюшинная гематома.План обследования.-Анамнез-Объективное обследование,Клиника-лабораторные методы исследования: Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита свидетельствует о внутреннем кровотечении, лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево - о перитоните, диастазурия и повышение уровня амлазы в крови - о травме поджелудочной железы.-На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при повреждениях полых органов выявляется «симптом серпа» (признак пневмоперитонеума), при травме селезенки и печени - высокое стояние купола диафрагмы. При забрюшинных разрывах ДПК можно выявить забрюшинную эмфизему в виде просветления вдоль правой почки и тень гематомы. Перемещение внутренних органов в плевральную полость указывает на разрыв диафрагмы. -Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет обнаружить жидкость в животе, субкапсулярные гематомы и центральные разрывы паренхиматозных органов.-При помощи лапароцентеза можно обнаружить кровь, содержимое полого органа или их сочетание.-Компьютерная томография брюшной полости позволяет обнаружить внутрипеченочную гематому печени и секвестрацию паренхимы, внутриорганный дефект селезенки.-Радиоизотопное исследование подтверждает наличие травмы паренхиматозных органов, но требует длительного времени для его выполнения.-Тактика до операции-Пострадавший с травмой органов брюшной полости подлежит неотложной госпитализации в хирургическое отделение и транспортируется на каталке. Назначается строгий постельный режим и голод. При явлениях шока немедленно начинают противошоковые мероприятия в условиях реанимационного отделения или на операционном столе (обезболивающие средства, стероидные гормоны, вазопрессоры, кардиотоники, кровозаменители). Комплекс диагностических мероприятий должен быть минимальный, но достаточным для определения показаний для неотложной лапаротомии. Даже при условии удовлетворительного состояния пациента с подозрением на травму внутренних органов наблюдение за ним не может превышать 1-2 часа. При профузном внутрибрюшном кровотечении пострадавший немедленно транспортируется в операционную. Реанимация выполняется в ходе оперативного вмешательства. При сочетанном повреждении живота и таза выполняют внутритазовую блокаду по Школьникову (раствором Новокаина 0,25%-150,0) . Через 30-40 минут после блокады при отсутсвии повреждений внутренних органов брюшная стенка становится мягкой и не препятствует глубокой пальпации. При переломах нижних ребер с дифференциально-диагностической целью показана новокаиновая блокада межреберных нервов. Исчезновение симптомов острого живота характерно для изолированных переломов ребер. Положительный результат новокаиновых блокад нельзя переоценивать.-Показания к операции1. Проникающее ранение.2. Повреждение внутренних органов.

Б1В3. Дермоидная киста или дермоид - это доброкачественная опухоль, которая относится к тератомам. Обычно эти опухоли развиваются в виде кист, стенка которых состоит из плотной соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, с внутренней - шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу, состоит из многослойного эпителия, содержит сальные и потовые железы, волосы, жировые включения.-Локализация. Наиболее характерное расположение дермоидов являются верхний или внутренний край глазницы, волосистая часть головы, височная область, область рукоятки грудины и дно полости рта. -Клиника и диагностика. Дермоидные кисты - это плотные образования округлой формы с четкими границами, не спаянные с кожей. Если дермоид располагается на костной части, то образует плоскую ямку с возвышенным краем. В области дна рта он находится часто между подбородочно-язычковыми мышцами. Величина дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см. Дермоид часто приходится дифференцировать от атеромы. Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая. При внешнем осмотре дермоид также следует отличать от других опухолеподобных образований (гигрома, липома, жировик, фиброма). Основным осложнением дермоидной кисты является ее нагноение.

Лечение дермоидов только хирургическое. Опухоль иссекают полностью в пределах здоровых тканей. Операция может выполняться под местной анастезией или под наркозом. При небольших размерах дермоидной кисты операция занимает 10-15 минут. Крестцово-копчиковая тератома у детей, лечение.Крестцово-копчиковая тератома имеет смешанное строение и классифицируется как организмоидная тератома, или эмбриома.. Опухоль может содержать кожу, волосы, хрящ, кости и даже зачатки отдельных органов. Крестцово-копчиковые тератомы разделяют на доброкачественные и злокачественные. Однако даже в доброкачественных тератомах имеются незрелые ткани эмбрионального типа, что создает угрозу их озлокачествления. -Клиника и диагностика тератомы. Признаки опухоли обнаруживают сразу после рождения. Чаще они наблюдаются у девочек и располагаются в области промежности, достигая иногда громадных размеров, свисая между бедрами и оттягивая вниз и смещая вперед заднепроходное отверстие. При пальпации тератома безболезненна и неоднородна по консистенции: прощупываются то плотные включения (кости, хрящ), то более мягкие участки (кистозные). Кожа над опухолью обычно не изменена, но могут встречаться расширения сосудов по типу ветвистой ангиомы, а также волосатость, эмбриональные рубцы. Верхний полюс опухоли уходит в пресакральное пространство, где хорошо ощущается при пальцевом ректальном исследовании. Но иногда верхняя граница доходит до промонтория и даже выше и недоступна пальпации. Сзади тератома уходит под ягодичные мышцы и границы ее не всегда ясно определяются. Доброкачественная тератома в первые месяцы жизни ребенка растет медленно. Увеличение ее зависит главным образом от накопления содержимого в кистозных полостях. С 6-10-го месяца появляется опасность злокачественного перерождения, для которого характерны быстрый рост и метастазирование в ближайшие лимфатические узлы (в частности паховые) и другие органы. Злокачественное превраще

Похожие работы

1 2 3 4 5 > >>