Гипоксия плода

  Н.Г. Павлова Универсальные гемодинамические реакции развития плацентарной недостаточности // Пренатальная диагностика. - 2005. - №1. - С. 7-8 Н.М. Касабулатов Плацентарная

Гипоксия плода

Контрольная работа

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Введение

 

Антенатальная охрана плода - одна из наиболее актуальных задач перинатологии, тесно связанная со снижением перинатальной заболеваемости и смертности, в структуре которых гипоксия плода занимает ведущее место, достигая 67,5%. [6]

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев (от общего числа родов), и этот показатель не имеет тенденции к снижению. [12]

Является причиной 30-80% повреждений ЦНС у плода и новорожденного, которые в свою очередь приводят к различным нарушениям соматического и нервно-психического развития детей, [11] а также к тяжелым последствиям других органов не только в постнатальном периоде, но и в дальнейшей жизни ребенка. [10]

На протяжении многих лет гипоксическое состояние плода и новорожденного остаются актуальной проблемой перинатологии. При этом научный подход к ее решению эволюционировал от изучения исключительно материнско-плодных отношений через понимание важности исследования плаценты к признанию ведущей роли плацентарног барьера в регуляции обмена веществ система мать-плацента-плод. [7]

 

  1. Терминология

 

  • Перинатология - раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 нед. беременности (масса плода 1000 г.) и включая первые 7 дней после рождения.

Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) - вокруг, около; natus (лат.) - рождение; logos (лат.) - учение.

Перинатальный период включает время до родов - антенатальный, во время родов - интранатальный и после родов - неонатальный периоды.

Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интра- или постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот период заболевания - перинатальной заболеваемости

Предложение выделить анте-, интра- и постнатальные периоды жизни человека связано с именем известного немецкого акушера Э. Залинга. Он указывал на необходимость тщательного изучения перинатального периода жизни человека с привлечением различных специалистов для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Это диктовалось наблюдавшимся в 50-70-е годы нашего столетия во многих странах Европы снижением рождаемости и одновременно высокими показателями перинатальной и младенческой (после 7 дней жизни) смертности. Идею Залинга поддержали многие ученые, и в 1976 г. было создано Европейское научное общество перинатологов. Перинатология начала бурно развиваться во всем мире. [12]

  • Под гипоксией плода подразумевают комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.

Термин «гипоксия плода» предложен ВОЗ (1995), но он не единственный: существуют также термины «дистресс плода» (от distress - страдания) и «асфиксия» (от а - без, sphyxis - пульс), при этом подразумевают удушье, т.е. недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме. Из этого следует, что термин «асфиксия» условный, так как кислородная недостаточность не всегда сопровождается отсутствием сердцебиения и гиперкапнией. В настоящее время термин «асфиксия» используется для характеристики состояния новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточности[12]

 

2. Классификация

 

  1. В зависимости от длительности течения:

Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями плаценты, в частности с нарушением ее кровоснабжения вследствие дегенеративных, воспалительных и других поражений.

Подострая гипоксия обычно развивается за 1-2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.

Острая гипоксия, как правило, возникает в родах и реже - во время беременности. Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.

  1. По интенсивности:

функциональной (легкая форма): имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.

  1. В зависимости от механизма развития:

артериально-гипоксемическую:

а) гипоксическую, являющуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток,

б) трансплацентарную - результат маточно-плацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты;

гемическую:

а) анемическую, в том числе гемолитическую и постгеморрагическую;

б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду; ишемическую:

а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сократимости миокарда;

б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе из-за изменения реологических свойств крови;

смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода.

Наиболее часто наблюдаются артериально-гипоксемическая и смешанная формы гипоксии. [12]

 

3. Функциональная система: мать-плацента-плод

 

Генетически обусловленной особенностью функциональных систем, обеспечивающих внутриутробное развитие организма, является то, что они формируются двумя организмами - матерью и плодом. Первой образуется гемодинамическая система, в которой одновременно формируется маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение, осуществляющая все виды обмена веществ и взаимно приспособительные реакции плода и матери. Эта система обеспечивает постоянно возрастающие потребности плода в питательных веществах и кислороде и способствует его нормальному развитию в условиях различного поведения матери и широкого спектра изменении окружающей ее внешней среды. При этом развиваются подвижные гемодинамические реакции, за счет которых происходит постоянная коррекция объемной скорости плацентарного кровотока в соответствии с состоянием плода в каждый данный момент времени[1]

  • Отмечена прямопропорциональная зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденных[2]

 

. Компенсаторно-приспособительный механизм кислородного снабжения плода

 

Устойчивость плода к гипоксии определяется следующими физиологическими особенностями его внутриутробного развития:

  1. большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг);
  2. увеличением частоты сердечных сокращений до 150-160 уд/мин;
  3. значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%);
  4. наличием фетального гемоглобина, составляющего 70% от общего количества гемоглобина в эритроцитах;
  5. особенностями строения сердечно-сосудистой системы - наличием трех артериовенозных шунтов (венозный, или аранциев, проток, межпредсердное овальное отверстие и артериальный, или боталлов, проток), за счет которых почти все органы плода получают смешанную кровь (смешение различных потоков крови в желудочках сердца плода обеспечивает более медленное в случае развития гипоксии снижение Ро2, чем у взрослого);
  6. большим удельным весом анаэробиоза в энергетике плода, который обеспечивается значительными запасами гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах. Развивающийся при этом у плода метаболический ацидоз повышает его устойчивость к кислородному голоданию. [12]
  7. Изучение особенностей процессов возврата крови к сердцу плода позволило лучше понять реакцию его сердечно-сосудистой системы на изменение условий внутриутробного существования. Известно, что на протяжении физиологической беременности кровоток в венозном протоке плода в течение всех фаз сердечного цикла направлен к сердцу, что обеспечивает непрерывное снабжение головного мозга плода наиболее оксигенированной кровью. При этом условия оттока крови из головного мозга по сравнению с туловищем являются приоритетными[1]

 

. Плацента-мать-плод

 

Многообразие функциональных и структурных характеристик данного провизорного органа отличается большой вариабельностью даже в ряду млекопитающих, так как эволюционное переключение эмбрионального этапа на внутриутробное развитие, вызванное важностью экологической свободы, в значительной мере обеспечило защиту развивающегося зародыша от неблагоприятных факторов внешней среды. Формирование особого симпластического типа хориального эпителия, сближение материнского и плодового кровотоков, переход с эпителиохориального на гемохо-риальный тип кровообращения, некоторое «упрощение» структурной организации провизорных органов с редуцированием аллантоисно-хориального и желточно-хориального типов плацентации привели к резкому усложнению функции аллантоис-ной плаценты у приматов и грызунов, сместив акцент на полную зависимость развивающегося зародыша от организма матери в целом. [5]

  • Самой частой причиной хроническог

Похожие работы

1 2 3 4 > >>