Гипертрофия шейки матки

Обработка операционного поля. Под СМА шейка взята на пулевые щипцы, низведена, на передней стенка влагалища выкроен овальный лоскут, отсепарован, удален.

Гипертрофия шейки матки

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

 

 

 

 

 

 

 

История болезни

 

Гипертрофия шейки матки

 

 

Общие сведения

 

Фамилия: Имя: Отчество: Дата рождения: 25.06.1971

Возраст: 40 лет

Национальность: русская

Дата поступления: 05.04.2012 г.

Семейное положение: замужем. Имеет 2 детей.

Место жит-ва

Место работы:

Профессия: нач. лаборатории.

Кем направлен: краевая поликлиника

Жалобы при поступлении: чувство дискомфорта в области половых органов, учащенное мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, не интенсивные, ощущение инородного тела в промежности, усиливающееся при незначительной физической нагрузке.

Жалобы на момент курации: неинтенсивная боль, ноющего характера в области послеоперационной раны.

 

Anamnesis morbi

 

Считает себя больной с 2008 года, когда в течение месяца после родов произошло опущение стенок влагалища. Обратилась к гинекологу по поводу беспокоящего дискомфорта в области промежности. На приеме у гинеколога при осмотре впервые выявили опущение стенок влагалища. Тогда же была поставлена на диспансерный учет. После постановки диагноза был назначен курс ЛФК, лечение не принесло результата.

В 2010 году была проведена радиоволновая конизация шейки матки пробой Шиллера. Гистологическое заключение: цервицит.

Больная отмечала ухудшение состояния (нарастание чувства инородного тела в области промежности), в связи с чем, в ноябре 2011 года обратилась в поликлинику ПККБ, после чего была направлена на госпитализацию в плановом порядке для проведения хирургического лечения.

 

Anamnesis gynecolgica

 

1. Менструальная функция:

Последняя менструация 13.03.12. пришла на 4 дня раньше срока со сгустками.

Менархе в 14 лет. Цикл установился сразу и без особенностей. Менструации по 4 дня, через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала.

. Половая функция:

Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция: ВМС (удалена в 2002 году), КОК, барьерные методы.

. Репродуктивная функция:

Количество беременностей-6. Первая- в 1993 году - был проведен мед. аборт. Вторая беременность в 1995 году - протекала без осложнений и закончилась срочными родами. Роды через естественные родовые пути. Родилась девочка весом 3700 г. Послеродовый период протекал без осложнений. В 1996 году - второй мед. аборт. С 1996 по 2002 год - внутриматочная контрацепция (ВМС). В 2006 году - замершая беременность на 9 неделе. В 2007 году - самопроизвольный аборт.

В 2008 году - беременность протекала с развитием гипертонии беременных и закончилась срочными родами. Роды через естественные родовые пути. Родился мальчик весом 4200 г. Послеродовый период: развитие опущения стенок влагалища.

Все дети рождались в головном предлежании.

Аборты: 4 (артифициальные - 2, самопроизвольные - 2).

. Секреторная функция: без особенностей.

Перенесённые гинекологические заболевания: отрицает.

Перенесённые соматические заболевания: грипп, ОРВИ, детские вирусные инфекции, стрептококковая ангина, осложненная развитием ревматической лихорадки в 1987 году (проведено лечение и бициллинопрофилактика в течение 5 лет, снята с учета без развития ревматического порока сердца). Туберкулез, СД, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Аллергологический анамнез: спокоен.

Трансфузионный анамнез: кровь и её компоненты не переливались.

Наследственность: у мамы и бабушки по материнской линии была миома матки.

Вредные привычки: отрицает.

 

Status praesens

 

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Температура 36,6.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологических изменений. Следов перенесенного в прошлом рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объёме. Степень развития мышц умеренная. Тонус мышц сохранен. Щитовидная железа не увеличена.

Антропометрия: рост-170 см., вес-90 кг. Индекс массы тела: =30,4 (ожирение 2 ст.).

Сердечнососудистая система:

Грудная клетка в области сердца без деформаций. Видимые пульсации отсутствуют.

Пульс 72 уд/мин, ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения.

АД 110/75 мм. рт. ст. на обеих руках.

Пальпаторно верхушечный толчок определить не удалось.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: на 1,0 см к наружи от правого края грудины в 4 межреберье

Верхняя: на 3-м ребре по парастернальной линии

Левая: на 1,5 см кнутри от среднеключичиной линии в 5 межреберье.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая: по левому краю грудины на уровне 4 ребра.

Верхняя: у левого края грудины на уровне 4 ребра

Левая: на 2 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Аускультативно: тоны ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются, ЧСС=72 в мин.

Система органов дыхания:

Дыхание через нос не затруднено. Форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия лёгких: нижняя граница:

 

ЛинияСправаСлеваПарастернальная5 ребро-Срединоключичная6 ребро-Передняя подмышечная7 ребро7 реброСред. подмышечная8 ребро9 реброЗадняя подмышечная9 ребро9 реброЛопаточная10 межреберье10 межреберье

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Осмотр ротовой полости: губы влажные, язык влажный, чистый, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется. Аускультативно перистальтика кишечника обычная.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выступает. Границ печени по Курлову 9, 8, 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус - симптом отрицательный.

Система мочевыделения:

Область почек без видимых деформаций. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области мочеточниковых точек отсутствует. Диурез в норме.

Нервная система:

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентируется в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Сухожильные рефлексы без патологии, Менингеальные симптомы отрицательные, зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.

Гинекологическое исследование.

Данные осмотра наружных половых органов. Наружные половые органы без особенностей. При натуживании из половой щели выходят стенки влагалища. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей,

Данные осмотра на зеркалах. Шейка матки гипертрофирована с образованием наботовых кист. Выделения слизистые, умеренные. Половая щель зияет, за пределы входа во влагалище выходят стенки влагалища, больше передняя с формированием цисто и ректоцеле.

Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 5-6 недель беременности, ограничена в подвижности, безболезненная при пальпации. Придатки не увеличены.

Предварительный диагноз:

Основной: Опущение стенок влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Гипертрофия шейки матки. Миома матки небольших размеров.

Осложнение основного: нет.

Сопутствующий: ожирение 2 ст.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови от 29.10.08.

Гемоглобин -141 г./л (в №120-150 г./л)

Эритроциты - 4,98∙10 12/л (в №3,5-4,5∙10 12/л)

Лейкоциты -6,5∙109 /л (в №4-9∙109 /л)

Палочкоядерные -2%(в №1-5%)

Сегментоядерные -67%(в №45-70%)

Лимфоциты -28%(в №20-40%)

Моноциты -3%(в №2-10%)

СОЭ-12 мм/ч (в №2-20 мм/ч)

Тромбоциты - 207∙109 /л (150-400∙109 /л)

Заключение: общий анализ крови без патологии.

. Биохимический анализ крови от 28.03.12

Общ. Белок - 75 г./л (60-87 г./л)

Холестерин 4,8 ммоль/л (N = до 5,7)

Билирубин общий 9,5 мкмоль/л (N = 8,5-20,5)

Билирубин связанный 1,9 мкмоль/л (N =0-5,1)

АСТ 20 (N = до 31)

АЛТ 19 (N = до 32)

ЩФ 168 (N = 64-306 е/л)

Мочевина 5,0 ммоль/л (N = 2,5-8,3)

Креатинин 48 мкмоль/л (N = 53,0-97,2)

Фибриноген 3,6 г/л (2-5 г./л)

АПТВ 36 сек. (32-42 сек)

ТВ 15 сек. (14-17 сек)

Заключение: Биохимический анализ крови без патологии. Показатели коагулограммы в пределах нормы.

. Глюкоза крови от 28.03.2012:

,0 ммоль/л (3,3-6,1

Похожие работы

1 2 3 > >>