Гипертоническая болезнь II стадии, умеренная артериальная гипертензия, лабильное течение

На момент курации больная предъявляла следующие жалобы: постоянная общая слабость, недомогание; сухость и неприятные ощущения во рту особенно через несколько часов (2-3)

Гипертоническая болезнь II стадии, умеренная артериальная гипертензия, лабильное течение

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
онка. Поля Кренига: слева - 7 см, справа - 6 см.
  • Нижние границы легких
  • Линия перкуссииСправаСлевапарастернальная среднеключичная передняя подмышечная средняя подмышечная задняя подмышечная лопаточная околопозвоночнаяYII ребро нижний край YII ребра YIII ребро IX ребро X ребро XI ребро остистый отросток XI грудного позвонка- - YII ребро IX ребро X ребро XI ребро остистый отросток XI грудного позвонка

    • Подвижность нижнего края легких

    Линия перкуссииПравое легкоеЛевое легкоесреднеключичная средняя подмышечная лопаточная5 см 7 см 5 см- 7 см 5 см

    • Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крипитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена, одинакова над симметричными участками легочных полей.
    • СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
    • Сердечного горба нет. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не наблюдается.
    • При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Площадь распространения 1 см, нормальной силы, высоты и резистентности. Систолического втягивания сердечной области не отмечается. Пресистолическое, систолическое дрожание не определяется.
    • Границы относительной сердечной тупости в норме: справа - в IY межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; слева - совпадает с верхушечным толчком; вверху - III ребро по левой окологрудинной линии. Правая граница абсолютной тупости сердца расположена у левого края грудины в IY межреберье; левая граница - в Y межреберье на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя граница - на четвертом ребре по левой окологрудинной линии.
    • Аускультативно: первый тон звучный, раздвоения, расщепления не наблюдается. Изменения второго тона на аорте и легочной артерии не найдено. Тембр и звучность в норме. Ритм правильный, частота сердечный сокращений 76 в 1 мин. Шумы не выслушиваются.
    • При аускультации сосудов двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье, шума волчка нет.
    • Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст.
    • ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
    • Запаха изо рта нет.
    • Все зубы целы, кариеса нет.
    • Десны розового цвета; кровоточивости, изъязвлений, нагноений нет. Язык обычной величены, влажный, чистый. Изъязвлений, трещин, рубцов нет.
    • Слизистая глотки не гиперемирована, поверхность гладкая.
    • Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах нет.
    • Конфигурация живота нормальная, форма и величина не изменены.
    • В акте дыхания участвует равномерно всеми отделами. Венозная сеть не выражена. Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.
    • При поверхностной пальпации определяется напряжение правой прямой мышцы живота, нерезкая болезненность в эпигастральной области справа от средней линии.
    • Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. Болезненности в точке Мак-Бурнея не отмечается. Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется.
    • Нижняя граница желудка расположена на 4 см выше пупка. Шума плеска нет.
    • Печень: при пальпации нижний край печени мягкий, острый, гладкий, безболезненный.
    • Перкуторно: печень не выходит из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 9 см, по срединной - 8 см, по краю левой реберной дуги - 7 см.
    • Селезенка: при перкуссии из-под края реберной дуги не выступает. Размеры по Курлову: 5х7 см.
    • ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
    • При осмотре покраснения, припухлости, отечности в поясничной и надлобковой области не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
    • При глубокой бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении больного почки пропальпировать не удалось.
    • Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь над лобком не выступает. Исследование наружных половых органов не производилось.
    • ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
    • 1. Болевой
    • 2. Диспептический
    • 3. Астено-невротический
    • ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения.
    • ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
    • Диагноз поставлен на основании:
    • жалоб на периодически возникающие непродолжительные средней интенсивности боли в подложечной области справа от средней линии живота, иррадиирующие в правое подреберье. Боли возникают натощак сопровождаются чувством тошноты, проходят через 30 минут после приема пищи;
    • истории развития данного заболевания: хроническое циклическое рецидивирующее течение заболевания с характерными сезонными обострениями в весенне-осенний период, провоцирующими факторами которых являются погрешности в диете, физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
    • истории жизни: нерегулярное питание с частыми случаями сухоедения в течение 12 лет;
    • наличие профессиональных вредностей; объективного исследования: при поверхностной пальпации определяется напряжение правой прямой мышцы живота, нерезкая болезненность в эпигастральной области справа от средней линии;
    • отсутствие патологических изменений со стороны других органов и систем.

     

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

     

    Необходимые исследованияОжидаемые результатыОбщий анализ крови Кал на скрытую кровь Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки Фиброгастродуоденоскопия Исследование желудочной секреции Биопсия слизистой желудка Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперст- ной кишики Биопсия дна и краев язвыАнемия, нейтрофильный лейкоцитоз с ядер- ным сдвигом влево, ускорение СОЭ. Реакция Грегерсена положительная (появ- ление зеленого или синего окрашивания). Симптом язвенной "ниши" в двенадцатиперстной кишки; луковица увеличина, округлой грушевидной формы; втяжение рубцового характера на противоположной от язвы стенки, конвергенция складок слизистой оболочки к "нише". Перистальти- ка и тонус желудка резко усилены. Дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, чаще неправильной формы, неглубокий, покрытый рыхлым белым или желтовытым налетом, края неровные, отечные, с зернистыми выбуханиями, легко кровоточат при дотрагивании инструментом. Диффузная гиперемия и отечность слизис- той оболочки вокруг язвы. Выраженная постоянная базальная гиперсекреция. Высокие цифры базальной и межпищеварительной кислотности. После введения гистамина секреторная активность желудка возрастает. Резко увеличивается обкладочных число об- кладочных клеток. Различные формы дуоденита: отек стромы и собственного слоя слизистой, крово- и лимфостаз, усиленная клеточная инфилтрация, увеличение числа лимфоидных фолликулов. При бактериологическом исследовании биоптата - обнаружение в подслизистом слое Campylobacter pylori. Детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток с расположенными под ними некротизированными колагеновыми волокнами.

    ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

    . Режим - постельный.

    II. Диета - 1а.. Медикаментозная терапия:

    . Антацидные, обволакивающие и вяжущие средства.: "Almagel" 170 ml.S.: внутрь по 1 дозировочной ложке 4 раза в день за 30 мин до еды и перед сном.

    #.: Tab. De-Nol 0,12 N 100

    D.S.: внутрь по 1 таблетке 4 раза в день за 30 мин до еды и перед сном.

    #.: Tab. "Vicalinum" N 50.S.: внутрь по 1 таблеке 3 раза

    в день после еды с 1/2 стакана теплой воды (таблетки размельчить).

    #.: Tab. "Vicairum" N 50.S.: внутрь по 1 таблетке 3 раза в день через 30 мин после еды запить 1/4 стакана воды.

    #.: Tab. Magnesii oxydi 0,5 N 20

    D.S.: внутрь по две таблетки 2 раза в день.

    . Антихолинэргические средства.: Sol. Methacini 0,1% 1 ml.t.d. N. 5 in amp.

    S.: по 0,5 мл п/к 2 раза в день.

    #.: Tab. Chlorozili 0,002 N 50.S.: внутрь (независимо от времени приема пищи) 3 раза в день по 1 таблетке.

    . Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.: Tab. Cimetidini 0,2 N 40.S.: внутрь (после еды) по 1 таблетке

    раза в день.

    #.: Tab. "Ranitidine" N 40.S.: внутрь по 1 таблетке

    раза в день (утром и вечером)

    независимо от времени приема пищи.

    . Спазмолитические средства.: Sol. Papaverini hydrochioridi 2% - 2 ml.t.d. N 6 in amp.

    S.: 2 мл п/к 2 раза в день.

    #.: Tab. "No-Spa" N 100

    D.S.: внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

    . Химиотерапевтические средства.: Tab. Metronidazoli 0,5 N 30.S.: по 1 таблетке внутрь

    раза в день (во время еды).

    #.: Tab. Oxacillini-natrii 0,5 N 20

    D.S.: внутрь через 3 часа после еды по 1 таблетке 4 раза в день.

    #.: Vinylini 1,4.t.d. N 60 in caps. gel.

    S.: внутрь по 3 капсулы 1 раз

    в день (через 5 часов после еды).

    . Антигистаминные препараты.: Tab. Suprastini 0,025 N 20.S.: внутрь по 1 таблетке

    раза в день..: Tab. Tavegili 0,001 N 20.S.: внутрь по 1 таблетке

    раза (в день утром и вечером).

    11. Витамины.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml

    D.t.d. N 10 in amp..: по 1 мл в/м 1 раз в день.

    Rp.: Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml.t.d. N 10 in amp.

    S.: по 1 мл в/м 2 раз в день.

    #.: Sol. Cyanocobalamini 0,01% - 1 ml.t.d. N 10 in amp.

    S.: по 1 мл в/м 1 раз в день.

    #.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1 ml.t.d. N 20 in amp.

    S.: по 1 мл в/м 2 раз в день.. Физиотерапия

    . Диатермия

    . УВЧ-терапия

    . КВЧ-терапия

    Похожие работы

    < 1 2