Герниопластика по Лихтенштейну

Разработаны иобщие принципы имплантации протезов, которые включают всебя следующие моменты: Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза

Герниопластика по Лихтенштейну

Информация

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

на тему: Герниопластика по Лихтенштейну

 

 

 

Выполнил: студент 2 курса 2 группы

медицинского факультета

Калашник Кирилл Вадимович

Проверил: Любомирская Виктория Анатольевна

 

 

 

 

 

 

 

Запорожье

2010 г.

Наиболее существенным событием в хирургии 80-х годов ХХ столетия стало рождение оперативной эндоскопии. На заре ее развития казалось, что через несколько лет любое хирургическое вмешательство можно будет успешно выполнить при помощи видеосистемы под контролем монитора. С течением времени этап эйфории сменился периодом здравого осмысления, понимания ограничений и возможностей эндоскопической хирургии.

Одной из операций, предложенных для выполнения лапароскопическим доступом, стала паховая герниопластика с использованием эндопротеза (полипропиленовой сетки). По мере накопления опыта отношение к этому вмешательству стало более сдержанным, зато сетчатый эндопротез с успехом начали использовать в «открытой» хирургии. О методике герниопластики по Лихтенштейну операции, позволившей снизить вероятность развития рецидивов и ставшей своего рода революцией в лечении паховых грыж, - рассказывает руководитель Учебного Центра Эндоскопической, молоинвазивной и эстетической хирургии, доцент кафедры эндоскопической и общей хирургии КГМА, д-р мед. наук Игорь Владимирович Федоров.

Знаете ли Вы, что:

В 1892 году E. Bassini сообщил о радикальной трехслойной герниопластике с блестящим по тем временам результатом: всего 8 рецидивов на 206 операций через три года после хирургического лечения. Результаты его предшественников существенно отличались: 30-40% рецидивов в течении первого года и 100% - через 4 года после операции.

Еще несколько лет тому назад казалось, что проблема хирургического лечения грыж брюшной стенки решена окончательно и бесповоротно. Пластика собственными тканями, выполняемая под местной или региональной анестезией, давала хорошие результаты с нулевой летальностью и низким процентом осложнений. Однако, по данным ВОЗ, это справедливо лишь для простых грыж. В сложных случаях, к которым относят прямые и двухсторонние паховые, послеоперационные вентральные и любые рецидивные грыжи, результаты значительно хуже. Так, при прямых паховых грыжах процент рецидива достигает 10, а вероятность повторного рецидива составляет 40% (для послеоперационных до 50%)! Вероятность развития грыж после первичной лапаротомии колеблется от 1 до 10% за трехлетний период. Эта статистика стала серьезным вызовом хирургам, оперирующим грыжи брюшной стенки.

Многие годы причиной неудач в лечении сложных грыж считали технические просчеты хирурга, неверный выбор варианта операции, сопоставление неоднородных тканей и т.д. Однако, техника грыжесечения была детально отработана на протяжении ХХ столетия и все хирургические школы пропагандируют, по сути, одни и те же принципы. К сожалению, это не приводит к снижению частоты случаев рецидивов.

Естественный вывод из накопленного опыта причина рецидива заболевания в другом. А именно, в несостоятельности собственных тканей передней брюшной стенки, применяемых для герниопластики. Вследствие мобилизации тканей, последние испытывают натяжение и ишемию. Закрыть грыжевой дефект без натяжения можно используя синтетический эндопротез.

Знаете ли Вы, что:

Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании отторгается.

В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза, располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

  1. химическая инертность;
  2. механическая прочность;
  3. легкая стерилизуемость;
  4. водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
  5. достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
  6. стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
  7. не вызывать реакции воспаления или отторжения;
  8. трансформация в нужную форму;
  9. способность волокон не запутываться и не разъединяться;
  10. не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
  11. отсутствие канцерогенных свойств;
  12. не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
  13. не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен (Рис. 1). Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).

Разработаны иобщие принципы имплантации протезов, которые включают всебя следующие моменты:

  1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза сподкожно-жировой клетчаткой.
  2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
  3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на2-4смпри пластике паховых грыж ина6-8см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления повсей площади имплантата. Впротивном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать нагораздо меньшую площадь, что приведет кповышению нагрузки полинии швов.
  4. Всегда необходимо фиксировать протез попериферии для предотвращения его сморщивания исмещения. После фиксации ктканям протез должен лежать относительно свободно, соскладками ибез натяжения, что всвою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента иуменьшение размеров имплантата врезультате формирования рубца.
  5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных изнерассасывающихся материалов, свисцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса вбрюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки ворганы иформирования кишечных свищей.
  6. Следует применять спрофилактической целью антибиотики широкого спектра действия вовремя операций поповоду рецидивных ипослеоперационных грыж, при использовании больших поразмерам протезов, атакже при дренировании послеоперационной раны.
  7. Не использовать имплантаты изнерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
  8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано свысоким риском инфицирования.

В зависимости отразмеров пор иструктуры все современные синтетические нерассасывающиеся протезы можно подразделить на5типов.

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro иTrelex). Эти сетки имеют поры размером более 75микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов иколлагеновых волокон впоры иустойчивости кинфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез ивыраженную реакцию фибробластов ислужит каркасом для прорастания соединительной тканью, сформированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать впоры, врезультате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки ктканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой итканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости вудалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы(расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) сразмером пор менее 10микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий впоры иисключают проникновение макрофагов, поэтому при ихиспользовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов невызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции иваскуляризации, что приводит некпрорастанию сетки соединительной тканью, акинкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по

Похожие работы

1 2 >