Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки

Из амбулаторной карты: УЗИ брюшной полости (31.03.06): контурная деформация желчного пузыря. Повышение эхо плотности. Диффузные изменения паренхимы ПЖЖ. Метеоризм. Анализ крови (31.03.06):

Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки

Контрольная работа

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Ставропольская государственная медицинская академия

 

 

 

 

Кафедра онкологии, радиологии и радиационной медицины

Заведующий кафедрой- проф.Еремин В.А.

Преподаватель асс. Койчуев А.А.

 

 

 

 

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Гаркуша Иван Петрович

 

 

 

Клинический диагноз:

 

Основное заболевание: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т3NxM0, клин. группа ΙΙ. Частичная кишечная непроходимость.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Стадия ремиссии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Куратор студент 505 “А” группы

лечебного факультета

Садченко А. В.

 

Ставрополь, 2006 г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ.

 

Фамилия, имя, отчество: Гаркуша Иван Петрович

Возраст: 47 лет(30.07.1959) Пол: муж Образование: среднее специальное

Место работы: Ставропольская ГРЭС

Профессия: машинист

Домашний адрес: Ставропольский край, Изобильненский район, пос. Солнечнодольский, бульвар Солнечный, д. 18, кв. 51.

Дата и время поступления в стационар: 14.04.2006.

Кем направлен: поликлиника СККОД

Диагноз направившего учреждения: C-r среднеампулярного отдела прямой кишки

Предварительный диагноз: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т3NxM0, клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.

Окончательный клинический диагноз: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т3NxM0, клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.

 

СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

 

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

 

Жалуется на жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.

 

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Считает себя больным с июня 2005 года, когда появился частый жидкий стул. Обратился в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз дизбактериоз. Лечился по поводу данного заболевания. Эффекта от лечения не было и больной был направлен в КДЦ, где был обследован.

Из амбулаторной карты:

  1. УЗИ брюшной полости (31.03.06): контурная деформация желчного пузыря. Повышение эхо плотности. Диффузные изменения паренхимы ПЖЖ. Метеоризм.
  2. Анализ крови (31.03.06): Общий белок 71 г/л; биллирубин общ. 28,0ммоль/л, прямой 10,3; альбумин 56,9 г/л; AntiHCV отр.; HBsAg отр.; AntiHBs 148 (выше 10 полож.); AntiHBc полож.
  3. Колоноскопия (4.04.06): аппарат проведен до купола слепой кишки. Устье червеобразного отростка и баугинева заслонка не изменены, тонус кишки в пределах нормы, складки и гаустры прослеживаются средней величины, в прямой кишке, начиная с 7 см и на протяжении 5 см, отмечается циркулярное сужение просвета с бугристой изъязвленной поверхностью до 1,3 см, перистальтика не прослеживается, при контакте с аппаратом повышена кровоточивость. Заключение: C-r прямой кишки.
  4. Биопсия кишечника (6.04.06): папиллярные частицы слизистой оболочки с тяжелой дисплазией эпителия и частица слизистой оболочки толстой кишки с микроучастками высокодифференцированной аденокарциномы.
  5. Гастроэнтеролог (10.04.06): c-r прямой кишки, гистологически верифицирован.

Направлен в СККОД. Госпитализирован 14.04.06. в хирургическое отделение СККОД в плановом порядке с целью уточнения диагноза, уточнения распространенности процесса, решении вопроса о возможности оперативного лечения.

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

 

Рос и развивался без особенностей. Условия жизни, питание нормальные.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, хронический гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Операции, травмы, ЧМТ, гемотрансфузии отрицает.

Венерические заболевания, туберкулез, гепатиты, сахарный диабет отрицает.

Курение, алкоголь отрицает.

Семейный анамнез не отягощен.

Аллергический анамнез не отягощен.

 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ:

 

Родители и ближайшие родственники (по линии отца и матери) заболеванием, которым страдает больной, не болели.

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:

 

ОБЩИЙ ОСМОТР:

 

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституциональный тип нормостеник.

Рост180. Масса тела 77 . Температура тела 36,8.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пигментация отсутствует, эластичность, влажность и тургор нормальные. Оволосение по мужскому типу.

Осмотр шеи: пульсация сонных артерий в норме, набухание вен отсутствует, щитовидная железа и лимфатические узлы не увеличены.

Костно-мышечная система без особенностей.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненные, малоподвижные.

 

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

 

Осмотр области сердца и сосудов шеи: выпячивание в области сердца не обнаружено, видимой пульсации в области сердца и надчревная пульсация (сердечный толчок) не отмечаются.

Пальпация области сердца: безболезненная, верхушечный толчок определяется слева в V межреберье, на среднеключичной линии, площадью 3см не разлитой. Дрожания в области сердца нет.

Перкуссия сердца:

границы относительной сердечной тупости: левая - V межреберье, на левой среднеключичной линии, правая на 1см кнаружи от правого края грудины, верхняя на III межреберье.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичны.

Артериальный пульс 76/мин, ритмичный на обеих лучевых артериях рук.

Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. на обеих руках.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

 

Осмотр грудной клетки: форма нормостеническая, патологически не изменена, симметрична, в дыхании обе половины участвуют одинаково, эпигастральный угол приближается к 900.Положение ключиц, надключичных ямок и лопаток симметричное, над- и подключичные ямки выражены.

Тип дыхания: грудной, глубина дыхания в норме. Число дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой.

Перкуторно определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких, границы легких в пределах нормы.

Аускультация: над всей поверхность легких выслушивается везикулярное дыхание, дыхательных шумов нет.

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

 

Осмотр полости рта: язык не увеличен, влажный, окраска обычная, обложен желтоватым налетом, трещин и язв нет.

Мягкое и твердое небо розовой окраски, налетов нет.

Зев неотечен, влажный, миндалины не увеличены.

Осмотр живота: мягкий, форма правильная, живот умеренно вздут, послеоперационных рубцов нет.

Поверхностная пальпация: живот умеренно болезненный в левой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Перкуссия живота: перкуторный звук тимпанический.

Аускультация: перистальтика кишечника замедлена.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ:

 

Осмотр области печени: видимого увеличения печени нет, печень не пульсирует, цвет кожи не изменен.

Перкуссия печени по Курлову:

  1. По правой срединно-ключичной линии: верхняя V межреберье, нижняя реберный край (размер 10см).
  2. По срединной линии: нижняя на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка (размер 9см).
  3. По левому реберному краю левая окологрудинная линия (7-8см).

Пальпация печени: нижний край печени мягкий, острый, поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не прощупывается.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:

 

Осмотр области селезенки: выбухания нет.

Перкуссия: поперечный размер 5см, продольный 7см.

Пальпация: селезенка не прощупывается.

Аускультация: шум трения брюшины не выслушивается.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

 

Осмотр поясничной области: припухлости, выбухания не обнаружено.

Пальпация почек: почки не пальпируются.

Похожие работы

1 2 >