Болезни сердца

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Скачать Бесплатно!
Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



й инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, PS 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Задания

.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №4

 

Вызов фельдшера Скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из - за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. PS 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

Задания

.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №5

 

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско - акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. PS 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания

.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №6

 

Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38о. Тоны сердца приглушены. PS 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт. ст. стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при обращении 48 кг.).

Эталоны ответов к задачам:

 

Задача № 1 эталон ответа:

 

1.У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б)вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

в)уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

г)ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

кордиамин 1мл п/к;

мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

д)ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

е)обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

ж)контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

з)госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

 

Задача №2 эталон ответа:

 

1.Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б)Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15 - 20о) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

в)Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

г)Ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагуляторного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

д)Ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

Промедол 2% р- р 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3 - 5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

Анальгин 50% р - р 2 - 5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

Кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50 - 60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

Закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

е)Ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

ж)Ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

Дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2 - 4 мкг/(кг/мин.);

Норадреналин 0,2% р - р в 500 мл 5% р - ра глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в р - р добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин м

s