Болезни сердца

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



й перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

Задания

.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №5

 

У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско - акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. PS 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Задания

.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №6

 

Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38о. Тоны сердца приглушены. PS 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт. ст. стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при обращении 48 кг.).

Эталоны ответов к задачам:

 

Задача № 1 эталон ответа:

 

1.У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б)вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

в)уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

г)ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

кордиамин 1мл п/к;

мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

д)ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

е)обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

ж)контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

з)госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

 

Задача №2 эталон ответа:

 

1.Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

б)Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15 - 20о) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

в)Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

г)Ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагуляторного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

д)Ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

Промедол 2% р- р 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3 - 5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

Анальгин 50% р - р 2 - 5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

Кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50 - 60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

Закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

е)Ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

ж)Ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

Дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2 - 4 мкг/(кг/мин.);

Норадреналин 0,2% р - р в 500 мл 5% р - ра глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в р - р добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

Ввести 60 - 90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

Контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

Госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

 

Задача № 3 эталон ответа:

 

1.Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

наложить на конечности венозные жгуты на 10 - 15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 70оспорт);

дать внутрь 20 - 40 мг фуросемида или ввести в/м 1 - 2 мл лазикса (в первые 39 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1 - 2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2 - 3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5 мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх, возможно усиление активности рвотного центра);

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

 

Задача №4 эталон ответа:

 

1.Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

.Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;

наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 - 20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

аспирировать мокроту трахеальным катетером или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;

провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее нарушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 33о спирта от 5 до 10 мл;

дать сублингвально 1 - 2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15 - 20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

Ввести наркотические анальгетики и средства неиролептанальгезии - 1 -1,5 мл 1% р - ра морфина с 0,5 мл 0,1% р - ра атропина (для устранения побочного воголитического эффекта) в 10 - 15 мг 0, 9% р - ра хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2 - 0,5 мл морфина каждые 5 - 10 мин или фентанил 1 - 2 мг или дроперидол 1 - 4 мг в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения депонирования крови в венах большого круга кровообращения;

Ввести в/в струйно по 2 - 10 мг 1% р - ра лазикса в 0,9% р - ре хлорида натрия или 5% р - ре глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

Ввести в/в струйно 1 - 2 мг 0,025% р - ра дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;

Осуществлять контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

Госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.

 

Задача №5 эталон ответа:

 

1.Вазодепрессорный обморок.

.Алгоритм неотложной помощи:

Придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

Освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;

Обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;

Обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть раками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения