Болезни сердца

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



Острая сосудистая недостаточность - нарушения периферического кровообращения, которое сопровождается низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Проявляется острая сердечно- осудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.

Обморок - следствие острой ишемии головного мозга. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности - может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоционально - психических напряжениях. Обморок может развиться после тяжелых заболеваний (например, после выведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).

Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, уряжается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, PS слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.

Обморок (синкоп)

Выделяют 3 группы синкопальных состояний:

)Нейрокардиогенные (провоцирующие факторы - боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и ситуационные обмороки, возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды).

)Кардиогенные - обструктивные и аритмические. Обструктивные - обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии).

Аритмические - частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков).

)Ангиогенные обмороки - ортостатический и цереброваскулярный. Первый возникает при быстром переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные - обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Отличать обмороки надо от эпилептических и истерических припадков, гипогликемической комы.

Неотложная помощь при обмороке:

.Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми (30о) ногами;

.Расстегнуть одежду;

.Обеспечить доступ свежего воздуха;

.Обрызгать лицо и грудь водой;

.Похлопать ладонями по лицу;

.Дать осторожно (машущими движениями перед носом) вдохнуть нашатырный спирт (для той же цели может быть использована уксусная эссенция, эфир).

.При наличии - положить грелки к ногам и кистям.

.Если пациент не приходит в себя, ввести п/к или в/м 2мл 25% р-ра кордиамина или 1мл 10% р-ра кофеина.

.При низком АД - 1мл 5% р-ра эфедрина п/к или 1мл 1% р-ра мезатона в/м.

.Этиологическое лечение:

- при кровотечении - остановка кровотечения (гемостатики и т.д.)

при аритмическом обмороке:)При полной атриовентрикулярной блокаде (приступ - Моргание - Адамса - Стокса с нарушением ритма сердца до 20 - 28 в 1 и потерей сознания) ввести 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к 30 - 60 мг преднизолона в/в)При пароксизмальной тахиаритмии (приступообразное учащение сердечных сокращений при правильной их последовательности более 150 в мин.) ввести 5мл 10% р - ра новокаинамида в/в медленно

при гипогликемическом обмороке ввести 40 - 60мл 40% р - ра глюкозы в/в.

. После восстановления сознания, нормализации Ps, артериального давления пациенту обеспечивается физический и психический покой и наблюдение.

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения.

Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (инфекционные заболевания - снижение тонуса вен); геморрагический (при острой массивной кровопотере).

Яркая клиническая черта коллапса - резкое снижение АД. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, с падением видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Выступает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный. Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациенты становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе - жажда, зябкость, похолодание конечностей. Может снижаться зрение, появляться пелена перед глазами. При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.

Неотложная помощь при коллапсе.

1.Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки). Горячий крепкий чай, кофе.

.Кордиамин - 0,5 мл; мезатон - 0,5 мл 1 % р - ра в/в медленно или п/к (в/м).

.Ингаляции увлажненной кислородно - воздушной смеси (40 - 60%) через носовой катетер.

.При выраженной интоксикации - глюкоза до 1л 5% р - ра в/в капельно (или изотонического р - р натрия хлорида).

.При геморрагическом коллапсе трансфузия крови (500 - 1000 мл), плазмозаменителей (250 - 100 мл).

.При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью - строфантин 0,25 - 0, 5 мл 0,05% р - ра в/в или коргликон 0,5 - 1мл 0,06% р - ра в/в.

Шок - состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней среды или может быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Различают шоки: гиповалемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном поносе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, декомпенсированный порок сердца, тампонада сердца); перераспределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия ствола легочной артерии).

Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке наблюдается симптомы основного заболевания.

Течение шока может осложняться ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)- синдром, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной недостаточностью.

Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обычно приводит к летальному исходу. При кардиогенном, септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%.

Общие противошоковые мероприятия:

.Проверить и восстановить проходимость верхних дыхательных путей - интубация трахеи при отеке или травме гортани.

.Во всех случаях шока - ингаляция кислорода.

.Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).

.При отеке легких: кислород через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин.

.При анафилактическом шоке - адреналин в место инъекции и п/к, димедрол, супрастин в/м, преднизолон в/в.

.При бронхоспазме - эуфиллин в/в.

.При шоке на пенициллин - 1000000 ЕД пеницилиназы в/м.

.При необходимости - срочная сердечно - легочная реанимация.

.Обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках.

При транспортировке пациент укладывается в положение исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом и оказания экстренной помощи.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда, но может наблюдаться также при ТЭЛА и реже - при остром диффузном миокардите.

Резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке связано с рядом факторов. Наиболее важные из них: снижение сердечного выброса; уменьшение ОЦК; сужение периферических артерий; открытие артериовенозных шунтов; расстройство капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции.

Помимо артериальной гипотензии, для диагностики шока обязательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей: нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы); снижение диуреза менее 20мл/ч; симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно - цианотичная, мраморная, влажная кожа; спавшиеся периферические вены; резкое снижение температуры кожи кистей, стоп; снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладони (в норме - 2с)).

Различают 4 формы кардиогенного шока: рефлекторный; истинный; ареактивный; аритмический.

В развитии рефлекторного шока, обычно возникающего в периоде болевого приступа ИМ, решающую роль играют нарушения, приводящие к снижению тонуса сосудов (нарушения центрального и периферического кровообращения).

Симптомы: бледность кожи, холодный липкий пот, похолодание конечностей, АДс около 90 - 100 мм рт. ст. снижение АД длится 1 - 2 часа. Состояние обратимо. Брадикардия. Если боль долго не удается купировать, гипотензия сохраняется дольше.

Наиболее часто к летальным исходам приводит истинный кардиогенный шок, к развитию которого приводит выраженное снижение сократительной функции миокарда, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, минутного объ