Беременность 40 недель и родоразрешение пациентки с диагнозом нефроптоз правой почки

  Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>12,5 см) соответствуют норме, т.о. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии

Беременность 40 недель и родоразрешение пациентки с диагнозом нефроптоз правой почки

Информация

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Кафедра акушерства и гинекологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИСТОРИЯ РОДОВ

Пациентка x, 32 года

Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Форма таза гинекоидная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки.

 

 

 

 

 

 

 

 

2006

Паспортная часть

 

ФИО: Пациентка x

Возраст: 32 года

Место работы:

Проф. вредности: отсутствуют

Домашний адрес

Дата и время поступления: 15 Мая 2006, 1000

Заключительный диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Форма таза нормальная. Первый период. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки.

 

Anamnesis vitae

 

Общий анамнез

Родилась в 1974 году в полной семье. Наследственность (в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. В детстве состояла на учете у ревматолога по поводу ревматоидного артрита. В настоящее время указанное заболевание беременную не беспокоит. Страдает хроническим гастритом (фаза ремиссии),.Нефроптоз правой почки. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергические реакции отрицает. Рахитом в детстве не страдала.

Акушерско-гинекологический анамнез

А) Менструальная функция: Первая менструация на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 4 дня. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.

В) Половая функция: Начало половой жизни на 19 году. Брак первый. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. Предохранялась презервативами, оральными контрацептивами. Муж здоров, ЗППП отрицает.

С) Детородная функция: первая беременность наступила на 5 году половой жизни закончилась родами, ребенок 3000 гр. Роды прошли без аномалий и осложнений.2 рая беременность в 2000 закончилась абортом. 3 тья беременность в 2004 году - внематочная беременность, произведена тубэктомия правой маточной трубы. В 2006 году 4 тая беременность Всего беременностей 4.

Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Появились во время беременности.

Е) Перенесенные гинекологические заболевания: в анамнезе отрицает.

 

Течение настоящей беременности и родов до начала курации

 

Начало последней менструации 7 августа 2005, конец 11 августа 2005. Первое шевеление плода 08 декабря 2005. Течение первой половины беременности без особенности и патологических отклонений.

Течение второй половины беременности: в 18-20 неделю беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести, анемия легкой степени

Дата первой явки в женскую консультацию: 17 сентября 2005 года (5-6 неделя беременности)

Посещение женской консультации: 8 раз

Физиопсихопрофилактика не проводилась

Дородовый отпуск не предоставлялся.

Схватки начались 17 Мая 2006 в 700 (после амниотомии и стимуляции энзопростом). Воды отошли 17 Мая 2006 в 1030 светлые, 100 гр. решено провести плановые роды 17 мая 2006. В связи с чем 17 Мая 2006 в 1000 вскрыт плодный пузырь. На этом фоне схватки через 2-3 мин по 30 сек, средней силы.

Время начала курации: 16.05.06

 

Объективное исследование

 

Больная правильного телосложения. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Беременная умеренного питания. Походка без особенностей. Стопы без отеков.

Рост 160 см.

Вес тела 65,3 кг.

Пульс 60 уд/мин

АД D 120/80 мм.рт.ст.

АД S 120/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16 дд/мин

Печень безболезненна, границы в норме. Симптом Ортнера отрицательный. Патологий со стороны селезенки не выявлено.

Стул в норме, мочеиспускание нормальное безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

Общее состояние удовлетворительное.

Группа крови III (B)

Rh (+)

 

Специальное акушерское исследование

 

Форма живота продольный овоид

Окружность живота 92 см

Высота стояния дна матки над лоном 37 см

Размеры таза:

Дист. спинарум 25 см

Дист. кристарум 27.5 см

Дист. трохантерика 30.5 см

Наружная конъюгата 21 см

Ромб Михаэлиса правильный, диагональ = 10 см

Наружное акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда: положение плода продольное, позиция первая, вид передний, предлежание головное.

Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается слева ниже пупка.

Предполагаемый вес плода = ОЖ*ВДМ = 92*37 = 3404 г

Характер родовой деятельности: нормальная родовая деятельность

 

Влагалищное исследование

 

От 15.05.2006:6:30

Наружные половые органы нормальные. Половая щель замкнута. Промежность без особенностей.

Влагалище свободное, широкое.

Шейка матки по оси таза, плотная, укорочена до 1 см, маточный зев открыт на 3 см, края зева плотные, нерастяжимые.

Зрелость шейки: 2 б (недостаточно зрелая)

Плодный пузырь цел.

Предлежит головка.

Деформации тазовых костей нет. Крестцовая впадина выражена.

Диагональная коньюгата = 11,8 см

От 17.05.2006 в 1000 (проведено с целью определения степени биологической зрелости шейки матки и амниотомии):

Наружные половые органы нормальные. Полова щель замкнута. Промежность без особенностей.

Влагалище свободное, широкое.

Шейка матки по оси таза, мягкая, укорочена до 1 см, маточный зев открыт на 3 см, края зева мягкие, растяжимые.

Зрелость шейки: 8 б. (зрелая)

Плодный пузырь цел. Произведено вскрытие, излилось 100 мл жидких светлых околоплодных вод без запаха.

Предлежит головка.

Предлежащая часть у входа в таз.

Проводная точка малый родничок.

Стреловидный шов в правом косом размере.

Деформации тазовых костей нет. Крестцовая впадина выражена.

Диагональная коньюгата = 11,8 см

 

Дополнительные исследования

 

  • Общий анализ крови от 16.05.2006:

Гемоглобин 110 г/л

Эритроциты 3,6 x1012/л

СОЭ 20 мм/ч

Тромбоциты 260х109/л

Лейкоциты 10х109/л

 

ЭозинофилыБазофилымиелоцитыМетамиелоцитыПалочкоядерныеСегментоядерныелимфоцитыМоноциты2000471204

Общий анализ мочи от 16.05.2006:

Количество: 270 мл

Уд. вес: 1020 мг/л

Цвет: солом. желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Белок: -

Сахар: отрицательно

Лейкоциты: 2-4 кл. в поле зрения

Эритроциты: 3-5 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 1-2 кл. в поле зрения

  • Анализ мочи по Нечипоренко от 16.05.2006:

Лейкоциты 1500 кл. в поле зрения

  • Биохимический анализ крови от 16.05.2006:

Билирубин общий: 16,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

Билирубин прямой: 4 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 12 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

Креатинин: 0,072 ммоль/л

Тимоловая проба: 0,7 Ед

АлАТ: 0,47 мкмоль/л

АсАТ: 0,46 мкмоль/л

Сахар: 3,3 ммоль/л

Общий белок: 76,3 г/л

  • Исследование гемостаза от 16.05.2006:

АПТВ 37 сек

ПТВ с 14 сек

Фибриноген 5,5 г/л

РФМК 11,5

  • С-реактивный белок от 16.05.2006:

Слабо +

  • Анализ крови на наличие ВИЧ и Австралийского антигена от 15.05.2006:

Отрицат.

  • Реакция Вассермана от 15.05.2006:Отрицат.
  • Мазок из влагалища от 15.05.2006:

Лейкоциты 10-20

Флора смешанная

  • Посев из цервикально канала от 16.05.2006:

Streptococcus faecalis обильный рост

Чувствительность к ампициллину, клиндомицину, эритромицину, нечувствителен к цефалоспоринам.

  • КТГ от 16.05.2006 в 1017:

7-8 баллов

  • Определение биофизического профиля плода от 16.05.2006 в 930:

- головное предлежание плода; пороки развития плода не определены.

-биофизический профиль плода (по шкале Сидоровой): нестрессовый тест (3 балла), дыхательные движения (5 баллов), двигательная активность (4 балла), тонус плода (4 балла), околоплодные воды (3 балла), плацента (3 балла), СЗРП (5 баллов). Итого получаем 4 балла (3,9 баллов).

  • ДПМ (допплерография сосудов матки и плода) от 15.05.2006 в 1430:

Кровоток в сосудах матки - не нарушен

Кровоток в сосудах пуповины норма

Кровоток в сосудах плода норма

&

Похожие работы

1 2 >