Беременность 29-30 недель

Опыт применения ультразвукового сканирования для диагностики и определения степени тяжести гемолитической болезни плода показывает его высокую чувствительность и специфичность при

Беременность 29-30 недель

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История родов

Пациентка: Сандлер Лидия Александровна

Диагноз: беременность 29-30 недель. Тазовое предлежание. Rh-сенсибилизация. ГБП

 

 

 

Заведующая кафедрой: Савельева Г.М.

Преподаватель: Краснова А.С.

 

 

Паспортная часть

 

ФИО: _____________________

Возраст: 35 лет (30.01.1976 г.р.)

Место жительства: _____________________________

Семейное положение: замужем, брак зарегистрирован.

Место работы: домохозяйка.

Поступила в ЦПСиР: 9 февраля 2011 г. В 12:31, в плановом порядке, в отделение патологии беременности.

Диагноз при поступлении: беременность 29-30 недель, тазовое предлежание, Rh-сенсибилизация 1:4096, ГБП, состояние после 3-х кордоцентезов и внутриутробного переливания крови.

Аллергические реакции: нет.

 

Анамнез

 

Группа крови А(II)-. Группа крови мужа А(II) +. Группа крови плода А(II)+

Рост 165,5 см.

Вес до беременности 87 кг, вес в настоящий момент 94,6 кг.

Сроки беременности:

по menses (последняя 16.07.2010) 30 нед.

по первой явке (06.01.2011 - 25 нед.) 30 нед.

по первому УЗИ (06.01.2011- 25 нед.) 30 нед.

по шевелению плода - не помнит.

Гемотрансфузии отрицает.

Гепатиты отрицает.

Наследственность: не отягощена

Общие заболевания: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангина, миопия легкой степени.

Муж: 35 лет, здоров.

Менструации с 13 лет, установились в течение года, цикл 30 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные.

Начало половой жизни с 16 лет. Брак 1.

Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (лечилась)

Беременности: 4-я беременность, роды-3.

-я беременность: в 1997 году, роды в срок, m-3820,0; 54см

-я беременность: в 2005 году, кордоцентез - один раз, роды в срок, m-3650,0; 54 см

-я беременность:в 2009 году, выкидыш на 21 неделе, ГБП, отечная форма

 

Течение настоящей беременности

- без особенностей- кордоцентез

.12.2010(22 неделя)до переливания Ht-15%. Hb-44г/л, после 42% ;147 г/л

.12.2010(24 неделя)до переливания Ht-15%. Hb-54г/л, после-данных нет

.01.2011(26 неделя) до переливания Ht-17,5% Hb-59 г/л, после 41,6%; 147г/л

.02.2011-(29 недель, последний раз)Ht-11.5% Hb-45г/л, после 37,5%; 135г/л

АД не повышалось, отеков нет, голова не болит

Срок родов по mensis-23/IV

Первое посещение женской консультации-6.01.2011

Срок беременности при первом посещении-25 недель( по данным обменной карты)

Мазки влагалищные на флору от 20.11 2010:

гонококки-abs

лейкоциты-1/3

эпителий-много

флора-палочки

трихомонады-abs

грибки-abs

Обследование на RW, Вич, гепатит В и С (при взятии на учет) -отрицательно.

УЗД на 2.11.2010-беременность 15-16 недель

УЗД на 11.01.2011-беременность 25-26 недель, головное предлежание.

Биохимический анализ крови за 24.11.2010

общий белок-66,0

мочевина-3,0

креатинин-73,0

билирубин общий-9,3

АЛТ-0,28

АСТ-0,17

Динамика титра антител

.11.2010-(16-17 недель)-1:2048-1:4096

.12.2010-(20-21 неделя)-1:4096

.01.2011-(26-27 недель)-1:2048-1:4096

 

Диагностические амниоцентрезы

 

.12.2010

ФЭК-

СФ-0,295

Зона-IIc

План

 

Плановая госпитализация в отделение патологии беременности для динамического наблюдения за состоянием матери и плода, полного клинико-лабораторного обследования. Учитывая Rh-сенсибилизацию 1:4096, показано проведение кордоцентеза и внутриутробного переливания крови. При ухудшении состояния плода по данным УЗИ, КТГ, родоразрешение операцией кесарево сечение в экстренном порядке.

 

Настоящее состояние

 

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Голова не болит.

Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. беременность тазовый предлежание кордоцентез

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые.

Отеков нет. Температура-36,7

Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет.

Щитовидная железа: мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна при пальпации, подвижна.

Лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны при пальпации, мягкой консистенции, подвижны, не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

Система органов кровообращения.

Дополнительные жалобы со стороны органов кровообращения отсутствуют. Выпячивания в области сердца нет. Видимые пульсации отсутствуют.

Пальпация. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии, обычной силы, ограниченный. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются. Дрожания в области сердца нет. Пальпация в области сердца безболезненная.

Аускультация. При аускультации тоны сердца ритмичные. Ч.С.С. - 76 уд. в мин. Тоны сердца обычной звучности, не расщеплены.

Исследование сосудов. Вены и артерии шеи обычного наполнения, без патологической пульсации. Пульс на a. radialis 80 уд. в мин. справа и 80 уд. в мин. слева, ритмичный, дефицита пульса нет. Пульс хорошего наполнения, напряженный, равномерный. А.Д. по методу Короткова на правом плече- 120/80, на левом плече- 120/80 мм. рт. ст.

Система органов дыхания.

Дополнительные жалобы со стороны органов дыхания отсутствуют. Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемое из носа отсутствует. Нормостеническая форма грудной клетки. Грудной тип дыхания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Ч.Д.Д.- 16 в мин.

Пальпация. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково проводится во всех отделах справа и слева.

Перкуссия легких. При сравнительной перкуссии на симметричных участках определяется ясный легочный звук.

Аускультация. Аускультативно дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

Система органов пищеварения.

Дополнительных жалоб со стороны органов пищеварения нет. Язык бледно-розового цвета, чистый, обычной влажности. Слизистые ротовой полости обычной окраски, влажности, чистые, геморрагий и изъязвлений нет. Зубы санированы. Живот увеличен, соответствует сроку беременности.

Система органов мочеотделения.

Дополнительных жалоб со стороны органов мочеотделения нет. Область почек без видимой патологии, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств.

Дополнительные жалобы со стороны нервной системы и органов чувств отсутствуют. Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, ситуации. Интеллект соответствует уровню развития. Острота зрения, реакция зрачков на свет сохранена. Менингеальных симптомов нет.

 

Специальное акушерское исследование

 

Окружность живота 114 см. Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.

Высота стояния дна матки над лонным сочленением = 34 см - в последние 2 недели беременности эта высота равна 36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34 - 35 см.

Ромб Михаэлиса = 11 см x 10 см - площадка на задней поверхности крестца; верхний угол ромба составляет углубление между остистыми отростками V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошный костей, нижний - верхушке крестца. По вертикальному размеру ромба Михаэлиса можно судить о размере истинной конъюгаты.

Размеры таза:spinarum = 28 см (в норме 25 - 26 см) - расстояние между передневерхними остямми подвздошных костей. cristarum = 33 см (в норме 28 - 29 см) - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.trochanterica = 35 см (в норме 31 - 32 см) - расстояние между большими вертелами бедренных костей.externa = 23 см (в норме 20 см)- расстояние от середины верхненаружного края симфиза до надкресцовой ямки (верхнего угла ромба Михаэлиса) в положении на боку с согнутой нижележащей ногой в коленном и тазобедренном сустава.

Индекс Соловьева = 14 см (в норме 14 см) - окружность лучезапястного сустава. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза. Индекс Соловьева, деленный на 10, вычитают из диагональной конъюгаты для вычисления размера истинной конъюгаты.

Приемы Леопольда:

Первый прием. Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Этот прием дает возможность судить о сроке беременности( ВСДМ равна 34 см, что соответствует сроку беременности 30 недель), о положении плода (одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное расположение) и о предлежании (в дне матки головка - значит предлежащей частью является таз).

Второй прием. Цель - определить

Похожие работы

1 2 3 4 > >>