Слюнокаменная болезнь

(1930). В рукописном сочинении штаб-лекаря Кольвинского «О вырезывании камня из-под языка» (1795) также имеется указание на возможность камнеобразования в

Слюнокаменная болезнь

Курсовой проект

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие курсовые по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
b>

1.на 2 см ниже угла нижней челюсти;

2.на 3 см ниже края нижней челюсти в зоне зуба мудрости;

3..">на 2 см ниже края челюсти в зоне клыка <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg0xKS0ruwtMdc2iDNB5VzCoLr2NvqWPHRhO2jDpFZ-ZvYkF*IdrT19a4n7z4AZQ0mkwUol8m-hJqFdizen0-PMYib9d1OTmwXWo2rUyiXzC3X6jPZUUcZO6clyYtGrGhqwfiKL22lHPPYTxeMOqLup4F*HNu4vsfQiQ-t9fpc2x*b*hQnhbdnb1i4ipj81OgPv-DNQsF*mPeP9eo2x2PV6noGCbg-gCIGFLANI0rdpPQz5Npxe0nxOwNVdOCfSOWpWEr*NheZL3i9f93jyF2XM4BFDruds*JoT11wwQi3-4mX8YbyKEvcWZ62HuO8PRm25oWdUYrJwrWWc5ccyMo8AEXT7LhEskKXg&eurl%5B%5D=HvHPg6SkpaTtz*SeWkpAfw4gM8aE4AX3KwMAz5YrzEJ4pXOVn3sjooOwVEWB5qGhtkcPIg>.

Такая изогнутость линии разреза книзу в ее средней части обеспечивает сохранность маргинальной веточки лицевого нерва. После удаления подчелюстной слюнной железы по поводу слюннокаменной болезни или хронического ее воспаления следует ввести в рану (между швами) на 3-4 дня резиновый выпускник и наложить повязку с плотным ватным валиком в подчелюстной области. Этим создается давление на месте операции, необходимое для предупреждения образования гематомы, способной смещать ткани дна полости ">рта <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg2hub25kAICK5P8Uo4nCW72cOPT4PvRQ0aBp5X5WTbvlcifLEovc2KRlbl8zPFp-B9Tcpm7aD6*ZqiAVXozmJrkBhx4ocLLMyvqc2fUweEu3CXM24WGUEfkpfbITZv7ekhu2BcEQ-GMJb35MOC8cLsBvQ1-Rp-eTT3D52UDQ1EndbbC58DHCWQ*noid2gjTcXxPqScQNvWjO500w4hs3kyZerX9h-iBbzg6xgF*uO8WC6xCy-kRC0CFZh5LS0qlBB*gam3QbtA*EsqQmpZK9Y6jPM3tyGhBYdR-Mlrgkm7mzR3s8BixWVYhaAsz9qZkzQbgSp3kgj0Sx66RIfTn*vYhcQbeFFbznqQ&eurl%5B%5D=HvHPg6WlpKXL7Loi5vb8w7Kcj3o4XLlLl7*8cyqXcP7EGc8pGQVYPWu45DOFvlSKA6VGwA>, язык и стенку глотки. Если после операции появилось резкое выпячивание дна рта, следует взять больного в перевязочную, снять повязку и 3-4 шва, удалить гематому и, при наличии продолжающегося кровотечения, произвести перевязку кровоточащего сосуда. Если кровотечение не обнаружено, рану тампонируют йодоформной марлей. На следующий день после операции необходимо произвести перевязку, так как первая повязка уже к вечеру или утру становится промокшей (кровью, лимфой, изливающимся между швами обезболивающим раствором). Эту повязку нужно снять, линию швов и прилежащую кожу обработать чистым (96°) спиртом, после чего наложить новую стерильную повязку. На 3-4-й день после операции производят вторую перевязку и при этом извлекают резиновый выпускник или марлевый тампон. Если из раны нет отделяемого, линию швов закрывают на 8-9-й день стерильной марлевой полоской, укрепляемой легкой клеоловой повязкой. На 8-9-й день швы снимают и больного выписывают для амбулаторного лечения. В связи с развивающимся после операции отеком и тризмом, болями при глотании (из-за инфильтрации окружающих рану тканей) назначают на 3-4 дня жидкую диету, частые орошения полости рта теплым раствором соды или фурацилина.

 

Слюннокаменная болезнь (Ускорение процесса рассасывания инфильтрата)

 

Для ускорения процесса рассасывания инфильтрата назначают УВЧ, соллюкс на оперированную подчелюстную область, а с 9- 10-го дня - парафинотерапию (М. В. Мухин). В случаях, когда больной обращается к врачу в период обострения хронического сиалоаденита и сиалодохита, необходимо широко вскрыть проток слюнной железы для обеспечения свободного оттока гноя. При этом нередко легко удается извлечь камень, расположенный в протоке. Если камень не отошел вместе с гноем и не определяется (при осторожном зондировании) в ране, не следует предпринимать специальных попыток найти и извлечь его; нужно выждать несколько дней, пока ликвидируется острота воспаления. Иногда камень отторгается и выходит в рот через рану на 2- 3-й день после произведенного разреза. После оперативного вмешательства (разрез в остром периоде воспаления или извлечение камня в хроническом периоде) обязательно назначают антибиотики (внутримышечно) и сульфаниламиды в целях профилактики дальнейшего распространения воспаления на ткани дна полости рта, щадящую (протертую) пищу, частые полоскания рта слабыми антисептиками, аналгетики. Полезное действие после операции оказывает прием внутрь уротропина с салолом по 0,3 г 3 раза в день.

 

Слюннокаменная болезнь (Консервативное лечение)

 

Консервативное лечение слюннокаменной болезни допустимо лишь после самопроизвольного отхождения камня и наличия, по сути дела, лишь остаточного хронического сиалоаденита или сиалодохита. Отдаленные результаты хирургического лечения слюннокаменной болезни благоприятны у подавляющего большинства больных. По данным В. М. Соболевой, после удаления камня из железы функция ее восстанавливается; количественные и качественные показатели слюновыделения (в том числе вязкость слюны, рН ее, концентрация ионов кальция, магния, фосфора, калия и т. д.) через некоторое время устанавливаются в пределах нормы. Однако возможны и различного рода осложнения, в частности, рецидив заболевания; это может иметь место после самостоятельного отхождения или внутриротового хирургического удаления камня из протока (железы). Причина рецидива может заключаться в наклонности организма к камнеобразованию или в недостаточной радикальности операции, когда при удалении камня из выводного протока остается кусочек камня или песок, послуживший основой для повторного камнеобразования. Бывают случаи, когда у больного, имевшего несколько камней, хирургу удалось удалить только часть из них; причиной такого неполного удаления может быть как трудность обнаружения мелких камней в ране, так и их «неуловимость» на рентгенограмме (из-за рентгенпроницаемости).

 

 

Слюннокаменная болезнь (Парез краевой ветви лицевого нерва)

 

Парез краевой ветви лицевого нерва встречается сравнительно редко и возникает в результате неправильного нанесения разреза на коже и подкожной клетчатке или в результате сдавления нерва (новокаиновым раствором, инструментами, инфильтратом). В большинстве случаев явления пареза от сдавления нерва вскоре после операции или спустя 3-4 месяца бесследно проходят; ускорению этого может способствовать физиотерапия. Если же перерезан нерв, остается стойкая потеря тонуса треугольной мышцы нижней губы. Рубцовые изменения протока железы с явлениями задержки слюновыделения и связанные с этим обострения болезни возникают в редких случаях после внутриротового удаления камней из подчелюстной железы. При таком осложнении показаны мероприятия с целью ликвидации обострения (посредством медикаментов или внутриротового вскрытия образовавшегося абсцесса), а затем - удаление железы через подчелюстной доступ. Можно попытаться устранить рубцовые стяжения путем пластического формирования устья протока. Потеря чувствительности половины языка может удерживаться до 3 лет и более. Причиной этого осложнения является грубая операционная травма дна полости вследствие недостаточного освещения, несовершенства технического мастерства хирурга, неопытности ассистентов и др. Лечение - физиотерапевтическое в сочетании с назначением дибазола, нивалина и др.

При длительном нахождении камня в протоке может возникнуть пролежень стенки протока. Через образовавшийся дефект камень проникает в прилежащие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс. Наблюдения показывают, что у больных со слюнно-каменной болезнью нередко возникают рецидивы в результате образования новых слюнных камней.

 

Лечение

 

Как и любую другую болезнь, на первом этапе слюннокаменную болезнь рекомендуется лечить неинвазивными методами, которые включают массаж желез, сосание кислых конфет для стимуляции выработки слюны, прикладывание теплых компрессов. Стоматологи добились определенных успехов, применяя метод пальпации желез в две руки для уменьшения размеров мелких камней (Европейский журнал по стоматологии, апрель 2009, Vol. 3:02, с. 135-139). В ряде случаев рекомендуется применение антибиотиков.

В случае если первичные методики не дают должно результата, на помощь врачам приходят современные возможности эндоскопии, которые позволяют правильно диагностировать и удалять камни малоинвазиными методами.

Согласно клинической статистике, около 20% подчелюстных и 50% околоушных конкрементов остаются невидимыми для рентгенографии, поэтому более предпочтительными в качестве диагностических аппаратов в данном случае являются УЗИ и КТ. Так же хорошие результаты дает использование эндоскопов, что позволяет хирургу увидеть, визуализировать проблему и удалить ее за один сеанс лечения.

В зависимости от клинических показаний и масштабов проблемы с помощью эндоскопа врач может удалить уже существующие слюнные конкременты непосредственно в канале, провести орошение желез или ввести лекарства, расширить просвет протока при стенозе. Процедура эндоскопии проводится при местном или общем наркозе, а риск осложнений при лечении слюннокаменной болезни эндоскопом является минимальным.

В 1990 году впервые было представлено первое успешное применение эндоскопов при лечении слюннокаменной болезни, результаты работы немецкого хирурга, проводившего лечение, были опубликованы в издании Journal of the American Dental Association (октябрь, 2006, стр. 1394-1400). С тех пор технологии в эндоскопии значительно шагнули вперед: инструменты стали еще более маленькими, а, следовательно, менее травматичными для пациента и более удобными в работе для врача.

Для решения проблем с камнями в слюнных железах используются несколько вариантов диаметров эндоскопов: 0.8 мм - для диагностики и ирригации, 1.1 и 1.6 мм с «рабочим каналом» для введения необходимых инструментов (пинцета, микродрелей для разбивания камней, лазера, надувных баллонов для расширения канала при стенозе). Гибкость таких эндоскопов не должна быть меньше 45 градусов. Стоимость данного инструмента начинается от 25 000$.

Интересно, что методики работы с эндоскопом в случае

Похожие работы

<< < 3 4 5 6 7 8 >