Слюнокаменная болезнь

(1930). В рукописном сочинении штаб-лекаря Кольвинского «О вырезывании камня из-под языка» (1795) также имеется указание на возможность камнеобразования в

Слюнокаменная болезнь

Курсовой проект

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие курсовые по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
перативного вмешательства или возникал рецидив камнеобразования, выявляемый у 29-39,6% больных, в связи с чем расширялись показания к экстирпации СЖ вместе с камнем.

Операция удаления слюнной железы связана с риском возникновения таких осложнений, как ранение ветвей лицевого, язычного и подъязычного нерва, оставление конкремента в культе протока или тканях шеи. Кроме того, плохо перевязанная культя протока может в дальнейшем послужить источником инфицирования. При удалении камня из околоушной железы возможно ранение ветвей лицевого нерва и образование наружных слюнных свищей. Особенно часто эти осложнения наблюдаются на поздней стадии болезни, когда вокруг железы имеется много рубцово измененных тканей.

Первый опыт лечения страдающих слюннокаменной болезнью при помощи экстракорпоральной литотрипсии с использованием ударных волн относится к 1989-1990 гг.. Сначала для дробления слюнных камней использовали аппараты, применявшиеся для дробления почечных камней. Они обладали ограниченным фокусным объемом. В настоящее время созданы литотриптеры с малым фокусным объемом (мини-литотриптеры), которые применяют для дробления слюнных камней.

Сущность литотрипсии заключается в том, что ударные волны, создаваемые электромагнитной катушкой генератора в жидкой среде, распространяясь во все стороны, отражаются от эллипсовидного металлического отражателя и собираются в виде фокального пятна на его противоположной стороне. Наибольшее давление создается в центре фокального пятна, по мере удаления от которого давление в области воздействия ударных волн снижается. Ударные волны лучше распространяются в жидкой и твердой среде, поэтому наличие просвета воздуха на пути их прохождения снижает эффективность воздействия на камень. Наведение ударно-волнового фокуса на камень производится с помощью рентгеновского аппарата или ультразвукового датчика 3,5 MГц или 5 MГц.

Клиницисты, использовавшие сиалолитотрипсию, приводили данные об успешном дроблении конкрементов у 40-64% больных с расположением камня в поднижнечелюстной железе и у 62,5-81% с локализацией в околоушной. Более высокий процент успеха при дроблении околоушного камня объяснили тем, что околоушной проток короче и шире, чем поднижнечелюстной, а секрет в нем менее вязкий.

 

 

"> <http://www.medikal.ru/stomatology/spec/showphoto.php?id=17304>

 

 

 

 

 

 

 

Проведенные многочисленные исследования in vitro и in vivo, а также клинические обследования с помощью нейрографии лицевого нерва и электромиографии мимических и жевательных мышц показали, что метод литотрипсии безопасен для тканей организма и не вызывает значительные и необратимые структурные нарушения тканевых субстанций.

Учитывая сложность хирургического лечения пациентов с СКБ и возможность послеоперационных осложнений, особенно при локализации камня в околоушной СЖ, все авторы были едины во мнении, что экстракорпоральная литотрипсия с использованием ударных волн является альтернативой хирургическому и перспективным методам лечения при СКБ. Кроме того, дробление и последующее уменьшение объема камня без полного выброса фрагментов могут восстановить слюноотток, устраняя симптомы слюнной колики. Являясь при этом паллиативным методом лечения, сиалолитотрипсия особенно актуальна у больных с тяжелой общесоматической патологией, при которой хирургическое вмешательство противопоказано.

Наш десятилетний опыт работы по сиалолитотрипсии показал, что у 37% пациентов с СКБ литотрипсия позволяет добиться "условного выздоровления". Под этим термином мы подразумеваем полный выход конкремента, что подтверждается рентгенологическим контролем и клиническими данными с получением осколков слюнного камня, отсутствием симптома слюнной колики в динамике наблюдения, а также восстановление функции слюнных желез. У 49% больных конкремент после нескольких сеансов литотрипсии дробится частично с последующим отхождением фрагментов. У этих пациентов мы обнаружили длительную ремиссию в динамике наблюдения. У 14% больных результаты лечения мы расценили как состояние без перемен. Дробление камня у этих пациентов не произошло или раздробленные фрагменты не выделились из-за особенностей анатомического строения протоков.

Результаты лечения больных 1-й и 2-й группы мы, как и многие зарубежные авторы, оценивали положительно. Неполное дробление конкремента, частичный выход его фрагментов и уменьшение вследствие этого объема камня временно восстанавливали отток секрета из СЖ, устраняя симптомы ретенции слюны (слюнная колика) и дальнейшее развитие инфекционных осложнений. Поэтому результаты лечения больных 2-й группы мы расценивали как паллиативные, но дающие длительную клиническую ремиссию заболевания. В этом случае литотрипсия слюнных желез может быть использована у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (острый период инфаркта миокарда и 6 месяцев после него, состояние после инсульта, тяжелые формы сахарного диабета и другие тяжелые общесоматические заболевания, при которых имеются противопоказания для проведения оперативного вмешательства), а также у тех, кто по тем или иным причинам воздерживается от удаления слюнной железы. Таким образом, в совокупности можно говорить о 86% положительных результатов сиалолитотрипсии.

При анализе исходов сиалолитотрипсии мы не установили корреляционную зависимость результатов лечения от стадии заболевания.

На основании результатов своей работы можем рекомендовать практическим врачам, осуществляющим диагностику и лечение больных СКБ, следующее.

. Мелкие камни, расположенные в верхнем полюсе поднижнечелюстной железы, лучше визуализируются на рентгенограмме дна полости рта, когда пациент максимально откидывает голову назад, а рентгеновские лучи направляются к железе от тубуса аппарата, лежащего на груди больного на стороне пораженной СЖ.

. Для проведения сиалографии у страдающих СКБ рекомендуется применять водорастворимые контрастные вещества, которые легко выводятся из СЖ после исследования.

. При наличии функционирующего слюнного свища он может быть использован для введения контрастного вещества.

. Литотрипсию слюнных желез можно проводить при локализации конкремента в толще околоушной или поднижнечелюстной слюнных желез, а также в околоушном или заднем отделе поднижнечелюстного протока.

. При расположении слюнного камня в верхнем полюсе нижнеподчелюстной СЖ во время дробления рекомендуется сдвигать железу вместе с камнем вниз от основания нижней челюсти с помощью тугого марлевого тампона, помещенного в челюстноязычный желобок с пораженной стороны.

. Во время проведения дробления рекомендуется обкладывать зубы с пораженной стороны ватными шариками. Для предотвращения временного снижения слуха в наружный слуховой проход советуем ввести ватный шарик.

. Для улучшения отхождения фрагментов камня после литотрипсии рекомендуется проводить инстилляцию антисептических растворов в протоки пораженной СЖ с последующим ее массированием.

. Если разница диаметров устья и протока СЖ значительная, необходимо перед литотрипсией или после нее провести пластику нового устья протока для улучшения отхождения фрагментов камня, удаления крупных его осколков, сместившихся из слюнной железы к устью протока, и последующего уменьшения застойных явлений в железе.

 

Слюннокаменная болезнь (Внеротовой метод удаления камня)

 

По данным нашей клиники (В. С. Коваленко), внеротовой метод удаления камня вместе с подчелюстной слюнной железой показан при частых обострениях, анатомической и функциональной неполноценности паренхимы железистой ткани. В. М. Соболева справедливо рекомендует прибегать к экстирпации железы еще и тогда, когда в ней определяется множество камней или же каменный песок, при рецидивах и непрекращающемся воспалении после самопроизвольного отхождения камней. В остальных случаях можно сохранять железу, отдавая предпочтение внутриротовому подходу для удаления камней, так как они локализуются, главным образом, в верхней части подчелюстной железы на месте перегиба ее через задний край m. mylohioideus. Для облегчения процесса операции с применением внутриротового доступа В. М. Соболева предложила специальный роторанорасширитель. В процессе удаления камня из железы его ложе следует промывать из шприца раствором фурацилина и одновременно отсасывать его из раны слюноотсосом, а окружающую камень капсулу, содержащую иногда очаги обызвествления, рекомендуется иссекать (В. М. Соболева). Эти меры направлены на профилактику оставления песка в ране и рецидива камнеобразования. Если слюнной камень локализуется в паренхиме околоушной железы, его нужно вылущить через внеротовой кожный разрез. Производя экстирпацию подчелюстной слюнной железы, следует помнить о возможности ранения краевой веточки лицевого нерва в том случае, если разрез производить, как рекомендуется в некоторых руководствах, параллельно краю тела нижней челюсти (на расстоянии 2 см ниже его). Поэтому Е. С. Малевич и Ю. А. Палишевский рекомендуют вести разрез по линии, соединяющей середину подбородка с точкой, располагающейся на 2 см ниже угла нижней челюсти.

 

Слюннокаменная болезнь (Внеротовой метод удаления камня метод А. В. Клементова )

 

А. В. Клементов рекомендует разрез, начинающийся от переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на 2 см ниже угла нижней челюсти и продолжающийся по естественной складке перехода подчелюстной области на боковую поверхность шеи. На уровне переднего края жевательной мышцы расстояние от разреза до нижнечелюстного края не должно быть менее 3 см (чтобы избежать ранения краевой веточки лицевого нерва); длина разреза - 6-7 см.

Мы прибегаем в своей практике к несколько изогнутому разрезу, проходящему по линии, соединяющей следующие 3 точки:

Похожие работы

<< < 2 3 4 5 6 7 8 > >>