Слюнокаменная болезнь

(1930). В рукописном сочинении штаб-лекаря Кольвинского «О вырезывании камня из-под языка» (1795) также имеется указание на возможность камнеобразования в

Слюнокаменная болезнь

Курсовой проект

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие курсовые по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
е достоверным способом диагностики. Для сиалографии применяются жирорастворимые (йодолипол) и водорастворимые (урографин, омнипак и т.д.) рентгеноконтрастные вещества. Несмотря на высокую диагностическую ценность, сиалография должна сочетаться с другими дополнительными методами исследования СЖ.

Некоторые авторы предлагали для обнаружения камня использовать ультразвуковое исследование. Особую ценность этот метод представляет при обнаружении рентгенонегативных камней, так как выявление конкремента с помощью сиалосонографии не зависит от его минерального состава. Во время проведения ультразвукового исследования камень отражает ультразвуковые волны, создавая симптом "акустической тени" или "звуковой дорожки", по ширине которой можно судить о размере слюнного камня. Слюнные камни, располагавшиеся в толще слюнной железы, на сонограммах визуализировались легче, чем внутрипротоковые. Особую трудность представляет УЗИ мелких и множественных камней, когда "акустическая тень" мало заметна или отсутствует.

Компьютерная сиалотомография является наиболее информативным методом выявления слюнного камня, так как позволяет обнаружить и рентгенонегативные конкременты. С помощью этого метода можно также определить пространственное расположение камня, что необходимо для выбора метода лечения. Диагностическая ценность КТ СЖ для обнаружения конкремента приближается к 100%.

Нами совместно с В.Никифоровым (1998) для определения глубины залегания слюнного камня в поднижнечелюстной СЖ предложен простой метод с использованием йодоформной турунды, пропитанной рентгеноконтрастным веществом. Турунду укладывают в подъязычную область с пораженной стороны и производят рентгеновский снимок в боковой проекции. При этом расстояние от нижнего края турунды до верхнего полюса камня составляет глубину его залегания. Эти данные необходимо учитывать при проведении оперативного вмешательства.

Функция слюнных желез при наличии камня обычно снижается вплоть до полного прекращения секреции. Основным прогностическим методом определения исходов лечения после удаления камня является исследование секреторной активности слюнных желез. Для этого используется метод сиалометрии, который проводится с помощью капсул Лешли - Ющенко - Красногорского или канюль Т.Андреевой. Функциональное состояние СЖ можно оценить и с помощью сиалосцинтиграфии с Tс- 99м.

О выраженности сиаладенита в динамике наблюдения за больным судят по результатам цитологического исследования слюны пораженной железы.

 

Диагностика

 

Диагностика слюннокаменной болезни основывается на данных анамнеза (увеличение слюнной железы при еде, слюнные ">колики <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg0xKS0q1QhtWOCPIf1Ueh2EBPaUfx*lMcS*3RFe97HsPoi1ZiS8lx6dFzTVXVhLUnPYzcidDRS7q69NIkSPa5m2YMEKtQmLyeKFcsemcscyd3enZqhl7-dMYmvV8F0s5bZaMFLQNZJA1MTJufKrpGUEkgxvGipCMWyso9hnsxE5eK9Fe7WyZkDJlKoEh0etLnMyH4Q522aSTChjDkTHD5lNRf0zp1123m0gwIM-PhqEsB0743w1CBnqq8sJoxvrt8a-jcgFZsuMAyxHCOqEFmfhsFrheO7Y*B1UVhPyGHx3n4SQk9aD5IBx0boOKPZxvk0XSecz-l*Zze19ZhCT7e2dxKdSHdK9sOA&eurl%5B%5D=HvHPg6amp6btXf7jJzc9AnNdTrv5nXiKVn59sutWsT8F2A7oWv*nMYZ8R*Xz399bbMaPwg>, односторонние боли при глотании и т. д.), осмотра (изменения конфигурации тканей в области слюнной железы, гиперемия слизистой оболочки над выводным протоком, выделение из него слюны необычного цвета и консистенции), бимануального и ">рентгенологического обследования <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg1BYWVg9jULph5x3wOqhON7-W5ebXZczsl*PLFSvnsd0wEuVApG5vq-RSk1wpeypPWqUwnja9zyymVlb8SkVD*zEDCLxO1tBSyKcy*pPv4S6qLRnnznxJl4CDIZmwJ*3T8qX0T3rCb2dgIMvQ8vsedxSfpYZ63*9CnKOMlgkuDY3fQlApkuZbfXnYFGh31bxVN39ez8dmwoXmuaf6rer6EN3LY6zxs9U96HLTJzOEjBZLOtxoW32Zb4RTbXHNoN9mdzFoP6vKMaO3luPcOL05C5-pCRkorSUwBXzRRsCnNMbf6ZAp8V-X*1FU4KJg4dFj8MKaA2ThoN8RcNJGmsO3Q2hU3MzrNOOuDzFceLkS71xjmQ5ARGUb1XPgK7-1PI8nymq1fiEiXrRmFKWU4UfapzrKC4kq8-Lq0JwBLU7Ccgj7NFvVByjo1s&eurl%5B%5D=HvHPg6SkpaTfT6cm4vL4x7aYi348WL1Pk7u4dy6TdPrAHcst9R5nG8IPqbnp2T0oOxfhKg> (рентгенография, сиалография). Бимануальное обследование позволяет пропальпировать камень, расположенный в выводном протоке любой из трех пар крупных желез, особенно - подчелюстных.

Техника обследования: указательный палец одной руки (правой - при обследовании правой железы, левой - при обследовании левой железы) вводят в рот и кладут в челюстно-язычный желобок; тремя пальцами другой руки подают железу по направлению к введенному в рот пальцу. Этим удается прощупать железу, после чего, передвигая пальцы к устью выводного протока, прощупывают его. При этом нужно не забывать о соблюдении осторожности, чтобы не протолкнуть камень из протока в железу, что затрудняет впоследствии операцию удаления камня. Для этого пальпацию протока следует производить по направлению сзади наперед. Если камень локализуется в паренхиме железы, бимануальным обследованием устанавливается значительное увеличение железы, ставшей плотной и болезненной. Рентгенография подчелюстных слюнных желез обычно производится по известной методике В. Г. Гинзбурга: больного в боковом положении с открытым ртом укладывают так, что снимаемая (больная) сторона прилегает к кассете, а центральный луч проходит (через широко открытый рот) косо между верхней и нижней челюстями. В нашей клинике предложена (В. С. Коваленко) и применяется такая укладка, которая существенно увеличивает возможность рентгенографического выявления камня как в протоке, так и в паренхиме подчелюстных желез: рентгенопленку помещаем между ">зубами <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg3h*f36IcJr-kYph1vy3LsgUzEmyYI9WK3KZTufnvEwVIg9Q5RNn6mLUYY8t-M2T2mJgyVPcg*3Ae7s0CZ1WthYNiEW8AN2eFj*ghZIIh1XsGOoHoA9Y08qfNniSN*lR*yREGHbEuG9fVUf8iGOorLXwz31NAhykirD511HQsZGpKGhxBkkELukFddxr02xAgPsQw1xW0yCEndLLLkg1JzKldT8sC0jTShO1mtNRRBN2OYi2eF-9eJ6Lm2HFISMGer7uM9Sv*CHwBFW8rOo6kTq6DUQ9OvcGAPPR63YfEZt01E86BY7cmV*QDHc7TETtZkAOtS7qQFLLcTOG*QkwUerddPgzKF3YPA&eurl%5B%5D=HvHPg52dnJ0A6SfZHQ0HOElndIHDp0KwbERHiNFsiwU-4jTSyz6TQlddS1MUMFui4E91qQ>, а луч направляем перпендикулярно к ней через угол нижней челюсти пораженной стороны.

Для выявления камня в передней трети вартонова протока В. С. Коваленко предложила специальную укладку. Для выявления камня в стеноновом протоке пленку закладывают в преддверие ">рта <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg2hub24B3piO4PsQp43GX7mYPPD8OvBU1aRt4XpSSb-hdiPPFo-Y3KBhals3OF57A9DYomreC6udriQRWojiIr0FgxosdLbIzv6Y3fE0fE*zIQul2XEi3cb6SLAUvN6qJbDTUpZJLGbxVDmRQVAANluNSwJ3ACIwG*4kNQ-gYOqnXD7EZHkHQBAWndksC5HnOUheFzcZhY1uq8IhVhxJjuglQtZxmD9eZBTZQpnKLm*IysyFjBiweclmPkBfefKjkgU57q*2pvMxocXCSZmvv0PD3AvfOJRK7kMRbOQQUkLsfN8rBWxUwDuyFNXVpE15S2so0I4Z9mgFSuBGVPx6eaZyb5mrO5LJhw&eurl%5B%5D=HvHPg6WlpKVWjMcGwtLY55a4q14ceJ1vs5uYVw6zVNrgPesNBsIlhp7jCSBJSKVqqktp7g> за щеку; больной фиксирует ее указательным пальцем; центральный луч направляют снаружи перпендикулярно к тканям щеки. Слюнные камни в околоушной железе хорошо выявляются на аксиальном снимке черепа. Камни слюнных желез, контурирующиеся на рентгенограмме, нужно дифференцировать от заключенных в железе обызвествленных лимфатических узлов, пораженных туберкулезом.

Контрастная сиалография Контрастная сиалорентгенография производится (только в случаях хронического воспаления) следующим образом: при помощи легкого массирования обследуемой железы добиваются опорожнения ее, после чего вводят затупленный конец инъекционной иглы в выводной проток. Чтобы вернее избежать травмирования его, на конец иглы напаивают предварительно кусочек олова и тем самым придают концу иглы вид миниатюрной оливы. На иглу одевают шприц, содержащий контрастное вещество (для околоушной железы достаточно 1,5-2 мл, для подчелюстной - 1-1,5 мл 30% ">раствора <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg52UlZQ0KVpQPiXOeVMYgWdG4i4i5C6KC3qzP6SMl2E-qP0RyFEGAn6-tIXp5oCl3Zh6qXK8oOhJdlpAsBZJfJsmB*RivnIQWTW3TSv2KZpIdetfKezWbr32sjnz06gT3nDMzxkwL4fr9qzSbWTP1Gyc2JSxKM0Ue3PvrzGA2DmaXHAPeBcmN7mqu*GJtCod27eJdwwoWrjcUG6kUAOx85oBQ3Bu9JzwUi3gRChG1hTVN5k3mlaqkDElBKBE1JrvklNjLAI6lDXnBOetr9YRxZ5FAB1xnvhtotbCwiPvto8uLSJtS-LxUycmGGb2u0JuttC*O651Gk*Clh8dlDcAX54yGxfUOn3UmH4t31TVZm3t&eurl%5B%5D=HvHPg6WlpKVd3K9sqLiyjfzSwTR2EvcF2fHyPWTZPrCKV4Fnt6zOH7goohDCJKYB1UZzFA> йодолипола). Введение его производят медленно, до появления у больного ощущения легкого распираний или покалывания в железе. После извлечения иглы из протока йодолипол сразу начинает изливаться обратно; поэтому ">рентгенографию <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg05HRkeFs96w3sUumbP4YYemAs7CBM5q6wbWdQ32x54tmRLMW8jg5-aIExQp-LXwZHGYp7onqtnehVN862EQH-y*jVKgpshbhpLK-OBuLeA9NuTvEQ39Tl16DfJwpMS*el9Jw7e-0jwdDxkc096vr8m3Nr9kxLfLHWgZbBJMD5HiWVCnXYINHqCh2JfesyfRRyDmr9I5mR0qQAq-p4G7CoViwe*CbkTWn-oiCsc3sB2-qYJBxWse8KQdOzyDjjk6KKao2Ll634zpfccw2hX63XmjbgJC02SNJPSsnDaYpLOv8b0sXwfsvV6VT5xk-1vHpixk1QrI3kcklwK2p8ogS7xg0yW5QYIkXFl4q7dQTf0IHkmrARAYjToEid-4T-IxcFOIpT8T3Jn8&eurl%5B%5D=HvHPg6enpqcbe23BBRUfIFF-bJnbv1qodFxfkMl0kx0n*izK1oaxPctr-UvqyaVmsTvwqQ> нужно произвести немедленно. По сиалограмме можно определить не только наличие слюнного камня, его размер и локализацию, но и те изменения в железе, которые произошли в результате заболевания; это позволяет решать вопрос о судьбе железы: если не определяется ">грубое <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg0ZAQUDW1IiS-OcMu5HaQ6WEIOzgJuxIyZw5A7XK6Hng7c7xrlVcWFk3EDN3jhu7FcZp6GSuqZQfgv-X5QAUhwHKjxs7ZUNmJPrl-r1S-gRzvkO2ZFtWlEy*AoxVDvl14YUMo-m9nUcZsMnYSV4gndgvmU*5RDg0NT4adTGyJfNHbCVy8erbEA5Cq7gfDOG*evBlfAyqB9xxBPM4jr6MDrAvVdvkzHxSt4Qo-1ASs8pzqTcs6MdZzKCqYAmSapGkRYedbAh0bRHb8ksC3hX2GL1vJirv6EEqa5HUNv36kBVtoj5FCX5231Sk30E6k0H2oDd1ELvcX1wxz*q187hKVbY&eurl%5B%5D=HvHPg6amp6bOcI7tKTkzDH1TQLX3k3aEWHBzvOVYvzEL1gDmg2uO9pPCkXsbjyLOgUNjUw> и обширное ее разрушение, можно ограничиться только извлечением камня (через рот или наружный разрез), сохранив саму железу. Сиа

Похожие работы

<< < 1 2 3 4 5 6 7 8 > >>