Слюнокаменная болезнь

(1930). В рукописном сочинении штаб-лекаря Кольвинского «О вырезывании камня из-под языка» (1795) также имеется указание на возможность камнеобразования в

Слюнокаменная болезнь

Курсовой проект

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие курсовые по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией
, 1932; Bockstroh, 1933; Voss, 1936, и др.). В СССР к настоящему времени имеется значительное число монографических (А. В. Клементов, 1960; С. Н. Угулава, 1960) и диссертационных (Н. Е. Ямпольский, 1940; В. П. Снежков, 1944; Н. Г. Бадзошвили, 1949; Н. Д. Лесовая, 1956; А. В. Клементов, 1957; М. Н. Михайлов, 1957; И. Худояров, 1965; В. А. Балоде, 1965; В. М. Соболева, 1966; Н. Ф. Пшеничный, 1966, и др.) исследований. Обстоятельные статьи о слюннокаменной болезни опубликовала В. С. Коваленко (1957-1969). Несмотря на достаточное освещение данного вопроса в литературе, количество диагностических (а следовательно - и лечебно-тактических) ошибок, допускаемых в поликлиниках при слюннокаменной болезни, все еще очень велико (у 30-88% больных). Вместе с тем, слюннокаменная болезнь составляет от 40 до 60% всех заболеваний слюнных желез (С. Н. Угулава,; А. В. Клементов; В. С. Коваленко; В. М. Соболева, и др.). Это налагает на практических врачей обязанность изучать основательно все аспекты слюннокаменной болезни. По данным В. М. Соболевой, болезнь встречается у жителей города в 3 раза чаще, чем у сельского населения; ">мужчин <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg3h*f359FQaG6PMYr4XOV7H4K9L6B3bbrv6*YCc*gcDL0G5wFYSTeeJA9CGykU58kn*tob86qtXyEYgpohVKJSgI4lqP3f83kZw8wW3279fEotQg6TPJ*j1FJn8ebGtgZWdqD5908Hj3s5ZZ3hIPmE3quextgYuOQuUpw2cnMmTJB9S-TPV37b5C-8oNOy-hziTcjTVQ3NIXCrlars2uHIyMA-K65iVQyYGbzhDt5T3u4H1tVAirBGbEMvstAQfSLlOWiduYU2RF6-Gkeedr-pL3pyZqb9qM79LQZScFLgEcrOiSIKxW-yGlG1DZv1ak5Ph3CZ1TZLAy8gIGZdxZFn9I4W2mvchNqQ&eurl%5B%5D=HvHPg6Kio6IKCsrwNCQuEWBOXajqjmuZRW1uofhFoiwWyx37Bv1-z5gseSu9R8PDSZhTJw> она поражает в 1 1/2 раза чаще, чем женщин, преимущественно в возрасте около 30 лет. Излюбленная локализация слюнных камней - подчелюстная железа и вартонов проток. Так, по данным М. Н. Михайлова, подчелюстные слюнные железы и их протоки были поражены у 89,5% больных, подъязычные железы - у 7,5%, а околоушные - у 3% больных.

 

 

Патогенез

 

Патогенез камнеобразования окончательно не выяснен. Существует ряд теорий, которые выдвигают значение того или иного фактор или комплекса факторов. Например, еще в 1899 г. В. В. Подвысоцкий указывал на четыре условия, способствующие камнеобразованию: задержка выделения слюны (приводящая к ее застою и сгущению); повышение концентрации свежей слюны; появление в слюне инородных веществ - бактерий, сгустков фибрина, слизи, отторгнувшихся клеток; изменение состава слюны (химические процессы разложения в ней, способствующие выпадению нерастворимых соединений). Некоторые авторы придают большое значение попаданию микробов в проток железы, особенно актиномицетов. Современные авторы (И. Г. Лукомский, 1950; Н. Д. Лесовая, 1955; Pfeifer, 1953; Stones, 1954, и др.) трактуют процесс камнеобразования следующим образом: возникшее воспаление в выводных протоках и паренхиме слюнных желез приводит к отеку стенок протоков и сужению их просвета; это влечет за собой затруднение оттока слюны и застой ее. Кроме того, воспаление и воздействие микроорганизмов нарушают физико-химическую структуру стенки выводного протока, вызывают отторжение клеточных элементов стенок протоков, выпадение геля. Отторгнувшиеся клетки и гель образуют комки, которые составляют ядро будущего камня. Это ядро постепенно инкрустируется солями извести, выпадающими из слюны в результате застоя или изменения ее состава. В частности, по данным А. А. Колесова и А. В. Клементова, существенную роль в камнеобразовании играет такой фактор, как повышение содержания кальция и фосфора в плазме крови, отмеченное ими у больных слюннокаменной болезнью. Преимущественное поражение слюннокаменной болезнью лиц среднего и пожилого возраста находит объяснение в исследованиях Р. П. Подорожной, которая установила, что возрастные изменения биохимического состава слюны и проникновение ряда веществ через слюнные железы способствуют, по мере роста и старения организма, выпадению слюнного камня. Ее данные свидетельствуют о том, что с возрастом в слюне уменьшается количество растворимых веществ и увеличивается концентрация осаждаемых соединений. Возможно, что в образовании слюнных камней определенную роль играет и А-авитаминоз. Высказанное некоторыми авторами предположение о наличии связи слюннокаменной болезни с другими «каменными» заболеваниями не подтвердилось при обследовании больных с урологическими заболеваниями в санаториях Трускавца (В. М. Соболева). Соответственно рентгенологическим исследованиям Г. А. Зедгенидзе, наиболее частая локализация слюнных камней в подчелюстных железах связана с тем, что в местах изгибов Вартонова протока перистальтика его выражена значительно слабее, чем в других участках. Это способствует застою слюны и выпадению из нее солей. По мнению других авторов, этому процессу благоприятствуют такие факторы, как большие размеры протока и паренхимы подчелюстной слюнной железы, частое раздражение устья протока и окружающей слизистой оболочки дна рта пищей и другими раздражителями, наличие в слюне подчелюстной железы большого количества белковых веществ и наличие в протоке железы дивертикулов. Таким образом, процесс образования слюнных камней весьма сложный, зависящий, очевидно, от ряда местных и общих факторов, среди которых следует учитывать и такие, как сила ответной воспалительной реакции организма и, в частности, тканей железы на внедрение микроорганизмов, на травматические воздействия и др.

 

Патологическая анатомия

 

Изменения в протоке состоят в следующем: расширение его и хроническое воспаление стенок, периодическое абсцедирование и флегмоны вокруг камня. Изменения в железе: хроническое воспаление с круглоклеточной инфильтрацией, разрастание соединительной ткани, а также атрофия железистой паренхимы. Патогистологические изменения характеризуются хроническим воспалением слюнной железы, склерозом и атрофией железистой ткани. Наиболее значительные изменения, указывает В. М. Соболева, с почти полной атрофией паренхимы железы, наблюдаются при длительном течении болезни, а также при наличии в железе множества камней. В некоторых случаях, наряду с сильно измененными дольками железы, на сравнительно небольшом расстоянии от места расположения камня можно обнаружить вполне сохранившуюся железистую ткань и выводные протоки, имеющие обычный просвет. Хотя и редко, но можно обнаружить друзы лучистого грибка как в паренхиме пораженной железы, так и в толще слюнных камней. Это свидетельствует об определенной роли актиномикотического поражения в развитии камнеобразования. Периодически происходит обострение хронического воспаления. Размер обнаруживаемых слюнных камней колеблется от песчинки до объема куриного яйца; вес - до 35 г (М. Л. Виннер); форма: в протоках они продолговатые, в паренхиме - овальные; цвет камней серовато-желтый, серовато-белый; поверхность их шероховатая. Химический состав: 70-75% камня составляет фосфорнокислый ">кальций <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=HvHPg2FnZmeBWC9oBh32QWsguV-YoCWDaR6Owg4dOV78L9dKg*a4bc7NWOUwMJuhMqczZ18arFbAWO00dLHJV0M2JBlua4qTuueh0ntEvqT96FScG9YS23d1Do5WiNd*HFit7S4uT*r-x8sNFPZ8eU6Dij8u0mBzACiSF*PlfaXfC0htK8n-G4Eq2gF118CLRdkrnOPWe0EHSn1jlFqD-ACbe298uBSyeuuULNVsg1Y7ZdUBJBnJ*yT90qUlPBaBewnKGklg5GL8soZ0-My6PNPkvvg6IDxf8JqKC9IkRXsAmLuOGu6iwHPA8OGH*btEG8VjUt9zjA2Vyu*Ad7G7aAy-7VJ9IOKGNS6qiQ&eurl%5B%5D=HvHPg6OjoqPnVUC2cmJoVyYIG*6syC3fAyso574D5GpQjVu9e0XhA28J8-Nd8hB68ZLtOA>, 5-10% - углекислый калий, натрий, магний, хлор, железо; 25-30% - белок, эпителий, муцин. Клиническое течение зависит от длительности заболевания, размеров и локализации камня, степени разрушения и поражения паренхимы железы, от наличия или отсутствия обострения, степени инфицирования железы микрофлорой, от реактивности и сопротивляемости организма больного и от других факторов. H. Д. Лесовая выделяет 3 формы клинического течения болезни: калькулезный сиалоаденит, калькулезный сиалодохит, калькулезный сиалоаденит и сиалодохит. Эта классификация не отражает большую вариабельность локализации и клинического проявления болезни. Более полной является классификация, предложенная А. В. Клементовым (1956, 1960), которая учитывает как локализацию камня, так и остроту заболевания, а также факт возможного самопроизвольного отхождения или удаления его.

Классификация слюннокаменной болезни по А. В. Клементову: I. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:

1.подчелюстной;

2.околоушной;

.подъязычной: а) без клинических проявлений воспаления в железе, б) с хроническим воспалением железы, в) с обострением хронического воспаления железы.

II. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе:

1.подчелюстной;

2.околоушной;

.подъязычной: а) без клинических проявлений воспаления в железе, б) с хроническим воспалением железы, в) с обострением хронического воспаления железы.

III. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни:

1.подчелюстной;

2.околоушной;

.подъязычное а) после самопроизвольного отхождения камня, б) после оперативного удаления камня.

Продолжительность скрытого (без клинических проявлений) или внешне заметного хронического воспаления зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет степень эластичности и возможность растяжения тканей, составляющих стенку выводного протока слюнной железы. Если камень образовался в протоке, но размер его еще невелик и слюновыделение возможно, заболевание вначале проходит почти незаметно для больного. Кроме незначительных болей и некоторой «неловкости» в области протока больной ничего не испытывает. Позже, в результате наступившей обтурации протока, появляются значительные по своей интенсивности ноющие и стреляющие боли во время приема пищи или при виде ее, особенно кислой (слюнная колика); железа при этом припухает. Боли иррадиируют при наличи

Похожие работы

< 1 2 3 4 5 6 > >>