Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

Методическое пособие - Разное

Другие методички по предмету Разное

Скачать Бесплатно!
Для того чтобы скачать эту работу.
1. Пожалуйста введите слова с картинки:

2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



 

Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика.

 

 

Э Т И О Л О Г И Я

-----------------

 

Под СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) подразумевают

перинатально приобретенные заболевания легких неинфекционного

генеза (пневмопатии), приводящие к функциональной незрелости

легочной ткани.

К ним относят:

- Первичные ателектазы

- Болезнь гиалиновых мембран

- Отечно-геморрагический синдром

 

Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР являются:

------------------------------------------------------------------

 

1) недоношенность и задержка внутриутробного

развития

2) внутриутробные инфекции

3) перинатальная гипоксия

4) кровоизлияния в головной и спинной мозг

5) охлаждение

6) тяжелая анемия (общая кровопотеря в родах)

7) сахарный диабет у матери

8) транзиторная гипофункция

9) кесарево сечение

 

 

Ведущим звеном в патогенезе СДР является:

----------------------------------------

 

Дефицит сурфактанта ( ПАВ, препятствует спадению альвеол на вдохе,

------------------ обладает бактерицидной активностью, поддерживает

необходимое давление в регуляции проницаемости

стенки альвеол).

Созревает к 35-36 неделе. Синтез сурфактанта

истощается под влиянием гипоксии, ацидоза,

гипотермии. В конечном итоге развивается

тяжелая гипоксемия, гипоксия, гиперкапния затем

следует респираторно-метаболический ацидоз,

затем расстройство функционального состояния

мозга, сердечная недостаточность, расстройство

микроциркуляции.

 

 

К Л И Н И К А

-------------

 

1. Одышка - более 60 дых. движений в минуту.

(причиной того, одышка появляется на фоне

розовых кожных покровов, является большое

сродство HbF к кислороду)

 

2. Экспираторные шумы - "хрюкающий выдох" возникает

вследствие спазма голосовой

щели на выдохе, способствую-

щего увеличению остаточной

емкости легких и препятству-

ющего спадению альвеол.

 

3. Западание грудной клетки на вдохе (втягивание

мечевидного отростка, межреберий,

надключичных ямок)

Позже присоединяется напряжение

крыльев носа, приступы апное,

цианоз, раздувание щек, парадок-

сальное дыхание, отек кистей, стоп.

Типична плоская грудь.

 

4. Нарушение ССС - тахикардия, приглушение тонов

сердца. Сброс крови справа налево

через артериальный проток и овальное

отверстие. Из-за повышения

проницаемости сосудов, отмечается

сгущение крови, а при истощении

компенсаторных механизмов снижается

артериальное давление.

В следствие быстрого расправления

легких или ИВЛ, возникает

левоправый шунт, повышается

пульсовое давление, выслушивается

систолический шум на сосудах.

 

Общие симптомы: - тенденция к гипотермии

- вялость

- неэмоциональный крик или отсутствие его

- мышечная гипотония

- гипорефлексия

- плохой аппетит

- срыгивания.

 

 

Сильверманом предложена шкала для оценки тяжести дыхательных

расстройств и новорожденных.

---------------------------T-------------------------T-----------------------

Стадия 0 Стадия 1 Стадия 2

+--------------------------+-------------------------+-----------------------+

Верхняя часть грудной Отсутствие синхронности Заметное западение

клетки и передняя или минимальное опущение верхней части грудной

брюшная стенка синхронно верхней части грудной клетки во время подъе-

участвуют в акте дыхания клетки на вдохе ма передней брюшной

стенки на вдохе.

Отсутствие втяжений Легкое втяжение межре- Заметное втяжение

межреберий на вдохе берных промежутков на межреберных промежут-

вдохе ков на вдохе

Отсутствие втяжения Небольшое втяжение Заметное западение

мечевидного отростка мечевидного отростка мечевидного отростка

грудины на вдохе грудины грудины на вдохе

Отсутствие движения под- Опускание подбородка Опускание подбородка

бородка при дыхании на вдохе, рот закрыт на вдохе, рот открыт

Отсутствие шумов на вдохе Экспираторные шумы Экспираторные шумы

при аускультации слышны без фонендоскопа

L--------------------------+-------------------------+------------------------

Особенностями шкалы является то, что в ней не учитываются

признаки дыхательной недостаточности которые могут быть обусловлены

нелегочными причинами дыхательных расстройств (одышка, цианоз и др.).

 

 

Течение синдрома дыхательных расстройств

----------------------------------------

При благоприятном исходе течение характеризуется уменьшением

через 2-3 суток интенсивности западания грудной клетки, приступов

апное, отечности, повышением мышечного тонуса, и спонтанной

двигательной активности, улучшением неврологического статуса ребенка.

Если заболевание не осложнилось пневмонией, то дыхательные ра

s