Симптоматическая эпилепсия

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Скачать Бесплатно!
Для того чтобы скачать эту работу.
1. Пожалуйста введите слова с картинки:

2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



Университет

Кафедра педиатрии цикл детской неврологии

 

 

 

 

 

 

 

История болезни

Клинический диагноз: Симптоматическая эпилепсия

 

 

 

 

Преподаватель:

Куратор: студент IV курса группы ПД-3-05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Город ваш 2010

Дата поступления: время 9.45

Дата выписки: время 12.00

Отделение Неврологии палата№5

Аллергический статус: Популяция "А"

Ф.И. О:

Число, месяц, год рождения: 12.04.1991 возраст лет

Гражданство:

Категория пациента: школьник

Место жительства:

пер. Сулюктинский 104

Направление: МЦ КГМА

Диагноз при поступление: Симптоматическая эпилепсия.

Клинический диагноз: Симптоматическая эпилепсия.

Жалобы при поступлении.

На частые головные боли.

Головокружение.

Снижение аппетита

Участились судороги.

 

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

 

В 1994 году упал - ударился головой, сознание не терял.

После 2-3 дней у ребенка появились судороги на смену температуры.

Характер судорог:

Длительность не более 5 минут. Подергивание конечностей, красная пена изо рта, после окончания судорог недержание мочи, потом крепкий сон.

В 1995 году были многократные судороги.

1997 судороги тонического характера, с потерей сознания, без связи с температурой.

2000 году начал пить Карбамазепин

2007 судороги из-за самовольной отмены Карбамазепина.

Обострение заболевания чаще весной.

В течение двух лет усилились головные боли, в 2009 году участились судороги.

Был направлен в ГДКБ№3

 

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

 

Ребенок по счету второй, всего в семье 5 детей.

1) Краткие биографические данные:

Родился 1991 году 9апреля в Джалал-Абаде.

Образование - учиться в школе, прилежный ученик, но бывают и тройки. .

2) Бытовой анамнез:

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

5) Перенесенные заболевания и травмы:

ЧМТ в 1994, через 2-3 дней после ЧМТ ОРВИ.

6) Аллергологический анамнез:

Популяция "А"

7) Наследственность:

Не отягощена.

 

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

 

Общее состояние.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное

Телосложение: гипостеническое,

Температура тела: 36.5.

Вес, рост: 53кг, 171см.

Кожные покровы: бледно розовой окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно.

Тип оволосения: по мужскому типу.

Ногти здоровые.

Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

Лимфоузлы - пальпируются нижнечелюстные величиной с горошину, безболезненны

 

Система дыхания

 

Осмотр:

Дыхание через нос: затруднено.

Форма грудной клетки: гипостеническая.

Грудная клетка: цилиндрическая.

Ширина межреберных промежутков умеренная.

Тип дыхания брюшной

Симметричность дыхательных движений.

Число дыхательных движений в минуту: 18

Ритм правильный

Пальпация:

Безболезненная.

Грудная клетка эластична.

Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Перкуссия легких: без особенностей.

Границы легких.

Топографическая линияПравое легкоеЛевое легкоеВерхняя граница1Высота стояния верхушек спереди3-4 см выше ключицы3-4 см выше ключицы2Высота стояния верхушек сзади7 шейный позвонок7 шейный позвонокНижняя граница1По окологрудинной линииВерхний край 6 ребраНе определяется2По срединно-ключичной линии6 реброНе определяется3По передней подмышечной линии7 ребро7 ребро4По средней подмышечной линии8 ребро8 ребро5По задней подмышечной линии9 ребро9 ребро6По лопаточной линии10 ребро10 ребро7По околопозвоночной линииОстистый отросток 11 груд. позвонкаОстистый отросток

11 груд. позвонка

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии: 6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.

Аускультация: жесткое дыхание, шум трения плевры не определяется.

 

Сердечно-сосудистая система

 

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые

выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой

среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Аускультация:

Тоны:

ритмичные

число сердечных сокращений - 100 уд/ в мин

первый тон нормальной звучности

второй тон нормальной звучности

дополнительные тоны не прослушиваются

шум трения перикарда не прослушивается

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120/80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система.

Полость рта:

Язык с белым налетом, умеренно влажный.

Состояние зубов: зубы санированы.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот:

Обычной формы

Симметричен.

Участвует в акте дыхания

Пупок без видимых повреждений.

Мягкий, безболезненный.

Пер

s