Серозные вирусные менингиты

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Скачать Бесплатно!
Для того чтобы скачать эту работу.
1. Пожалуйста введите слова с картинки:

2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



го возникают пневмонии, отит, паротит, а также миокардит и орхит.

В основе патогенеза - острое серозное воспаление мягких оболочек мозга, сосудистых сплетений желудочков, последнее ведет к избыточному продуцированию ликвора, затруднению его оттока. В результате этого остро развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. Клинические проявления варьируют от легких гриппоподобных до картины тяжелого менингоэнцефалита с летальным исходом.

Инкубационный период колеблется от 6 до 13 дней. Начало заболевания обычно острое, но возможен и продромальный период (слабость, недомогание, катаральное воспаление верхних дыхательных путей). При остром начале или сразу же после продромы - подъем температуры тела до 39-40 "С. В течение нескольких часов развивается выраженный менингеальный синдром с резкой головной болью, повторными рвотами и нередко угнетением сознания. В некоторых случаях находят застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут быть преходящие поражения глазодвигателей и лицевого нерва. Иногда до появления менингеального синдрома возникает гриппоподобная и висцеральная фазы инфекции. Последняя может сочетаться с энцефалитическими, энцефаломиелитическими и полирадикулоневритическими симптомами. Отмечается двухволновая температурная кривая. Начало второй волны совпадает с развитием менингеальных симптомов. Длительность лихорадочного периода чаще всего от 5 до 14 дней. Общемозговые и менингеальные симптомы обычно регрессируют в течение 2-3 нед.

Ликвор - прозрачный, давление значительно повышено, плеоцитоз до нескольких сотен клеток в 1 мкл, сначала смешанный, а затем со 2-3-го дня - лимфоцитарный. Он может сохраняться долго при отсутствии клинических признаков менингита. Содержание белка, сахара и хлоридов в ликворе в пределах нормы. В отдельных случаях возможен переход лимфоцитарного хориомёнингита в хроническую форму. При этом на фоне нормализации неврологического "статуса и улучшения общего самочувствия при нормальной (или субфебрильной) температуре тела вновь возникают цефалгия, головокружения, явления депрессии и очаговые симптомы (поражения черепных нервов), а также обостряются признаки инфекционного процесса.

Диагностика основывается на выделении вируса - возбудителя из ликвора, а также на результатах исследования реакций связывания комплемента и нейтрализации.

 

Менингит при герпетической инфекции

 

Возбудителем менингита могут быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

ВПГ-2 - прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обострениях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2, облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и анестезию в аногенитальной зоне. Таким образом, наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита. При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным. Диагноз подтверждается при положительной ПЦР в ЦСЖ, четырехкратном увеличении титра противовирусных антител при исследовании парных проб сыворотки и ЦСЖ.

Менингит, вызываемый вирусом опоясывающего герпеса, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достает 38-39 С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко. Ликворный синдром возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая. Подобные данные позволяют полагать, что асимптомный менингит при опоясывающем лишае - не осложнение, а едва ли не обязательный компонент заболевания. Среди осложнений опоясывающего герпеса, к которым обычно относят поражение глазного яблока, постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, недавно выделен новый симптомокомплекс - контрлатеральный гемипарез, связанный с офтальмическим герпесом. В основе развития его лежит некротизирующий гранулематозный ангиит медальных и мозговых артерий, вызывающий инфаркт мозга. Описано развитие инфаркта мозжечка и затылочной доли при офтальмическом герпесе и инфаркта мозгового ствола при шейной локализации герпеса. Большинство больных старше 40 лет. Средний интервал между появлением офтальмического герпеса и контралатеральным гемипарезом - около 7 нед, иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес. У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания. Летальность достигает 20 %. Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У части пациентов заболевание протекает доброкаче

s