Сердечно-легочная реанимация

Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



применения стандартов в практической деятельности медсестра должна знать:

Что можно назвать стандартом?

Что должен включать в себя стандарт?

Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?

Требование к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг.

. Упорядочение деятельности медсестры.

. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры

Контроль требований к стандарту:

. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.

. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.

. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра.

Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями. Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций: (в/в, в/м, п/к иньекции, постановка периферического катетера, постановка и промывание назогострального зонда, санация ТБД и ротовой полости, постановка мочевого катетера и промывание мочевого пузыря, профилактика пролежней и многое другое). Также, медсестра оценивает: нервно - психическое состояние больного, состояние его костно-мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно - сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.

Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями - основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом.

Тольяттинским медицинским колледжем представлена карта сестринского наблюдения (КСН) за пациентом, апробированные в лечебно - профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, позволяет установить, кем, когда и какого рода был обеспечен уход за пациентом, наглядно показывает состояние пациента.

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении. Завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Этапы сестринского процесса, на примере пациента проходящего лечение в ПИТиР и перенесшей СЛР, я отобразила в КСН разработанные в Тольяттинском медицинском колледже (таб.7.), и в листе назначений разработанным в МЛУ Больница №1 в ПИТиР (таб.8).

Пациент: Валуева Н. А.1955г.

 

Таблица № 7. Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения.

Фамилия: Валуева Дата рождения: 26.09.1955г. Имя: Нелли Дата поступления: 14.03.2011 г. 19ч.10мин. Отчество: Алексеевна Врачебный диагноз: ХОБЛ тяжелое течение, стадия обострения. Дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия III риск IV. ХСН. ТЭЛА. Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны): муж Валуев Д.О. Т. 5-46-43 Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы): ФИО: Адрес, телефон: В прошлом заболевания: Артериальная гипертензия. ХСН. ХОБЛ. травмы, операции: 1973г. Аппендектомия, 1994г. Холецистэктомия. Текущая болезнь: Острая дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия Причина обращения за помощью: (травма, заболевание): нарастающая одышка Обстоятельства происшествия: при подъеме на 3 этаж резко наросла одышка Начало заболевания: внезапное Продолжительность: около 2 часов Другие значимые сведения: головокружение, учащенное сердцебиение Группа крови: О (I ) резус фактор + Монитор кардиологический: А/Д 205/137, РL 146 Монитор дыхательный: О2 от 65 до 80 Подключичный катетер: установлен 14.03.11г. 20ч. 00мин. Аллергия лекарственная: преднезолон, Аллергия пищевая: аллергия на цитрусовые Аллергия бытовая: не знает Аллергия другая: не знает Нервно - психическое состояние: Сознание: в сознании Головокружение: легкой степени Обмороки: нет Зрачки: узкие Реакции зрачков на свет: сохранена Гнев: Волнение: волнуется за оказание правильной помощи Депрессия: Страх: постоянный страх смерти Безразличие: Память: сохранена Тело: Рост: 164 см. Масса: 107 кг. Температура тела: 36,5. Отеки: отсутствуют Состояния кожи: синюшность нижних и верхних конечностей Наличие пролежней: отсутствуют Дефекты кожи: расчесы на внутренних локтевых сгибах Видимые слизистые оболочки: синюшные Раны: отсутствуют Наружное кровотечение: отсутствует Боль: появилась в грудной клетке в 19ч. 30мин. Характер: ноющая, немного жгучая Интенсивность: средняя Длительность: около 2 час. Реакция на боль: адекватная Способность к передвижению Положение: пассивное, вынужденное Поворачивается в постели: с посторонней помощью Дыхание: самостоятельное, учащенное ЧДД: 64-68 в мин. Кашель: не продуктивный Мокрота: отсутствует Кровохоркание: нет Трахеостома: нет Носовые катетеры: катетер носовой, для подачи увлажненного О2 Сердечно - сосудистая система Пульс: от 120 до 150 уд. в мин. АД: от 170/130 до 210/140 Сердцебиение: учащенное Видимая пульсация сосудов: на шее Пищеварение Способность есть и пить: пьет самостоятельно Нарушение жевания: нет Аппетит: понижен Тошнота: нет Рвота: нет Выделения Стул: нормальной консистенции Цвет: в норме, регулярный Цвет мочи: темно-желтый Недержание мочи: при кашле Катетер мочевой: поставлен 14.03.11г. в 20ч. 20 мин. Другие: нет Сон Нарушение сна: боится заснуть Потребность спать днем: нуждается в дневном сне Общение Речь: сохранена Слух: сохранен Отношение к болезни: адекватное, желание выздоровить Самоуход, степень независимости: частично зависима

В МЛУ Больница №1, в ПИТиР разработан и внедрен стандарт Лист врачебных назначений, в котором отображаются Ф.И.О пациента, диагноз, почасовые назначения врачом расписанные на сутки, выполнение манипуляций отмечаются медсестрой знаком плюс, вносятся основные почасовые параметры в течении суток (А/Д, пульс, температура, количество введенной жидкости, количество мочеиспусканий, количество выделяемого из дренажных трубок, и др…), И так, в течении суток можно наблюдать полноценную картину лечения и состояния пациента (таб.№ 5.). Лист врачебных назначений заполняется на одни сутки, после прикрепляется в историю болезни, и заводится новый.

Таблица№8. Лист врачебных назначений.

Лист врачебных назначений DS: ХОБЛ тяжелое течение, стадия обострения. Дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия III риск IV. ХСН. ТЭЛА. ФИО: Валуева Н А 1955г. Дата: 14.03.2011г.Измеряемые параметры8910111213141516171819202122232412345… А/Д210/ /140180/ /110175/ /110170/ /110 Пульс146124126124 Т36,536.636.536.5Зонд: (введено)500 (выделено)500 Диурез100200 Стул1разСамост.Дренаж: 1 2 3Объем инфузииИВЛ-О2++++------------------Р-постельныйСанация ТБД, ротовой полости++------Стол-зондовое 2 вариант+----S.Promedoli 2 %-1.0 в/мS.Heparini 5тыс+6раз +-----S.Ringeri 200 ml+-S.Glucosae5%-200ml+S.KCE4%-30ml+S.Insulini-2ED+S.Riboxini-30ml+

Сравнительный анализ. При работе с КСН, разработанной в г. Тольятти, по отражению состояния пациента я пришла к выводу, что заполнение формы КСН не рационально, так как, состояние пациента находящегося в палате реанимации после СЛР может постоянно меняться, а в КСН г. Тольятти невозможно почасовое отображение этого состояния, значит при изменении состояния пациента нужно заводить новую карту? Я считаю, что это требует больших временных затрат. Но при доработке, с применением формы листа врачебных назначений, применяемой в МЛУ Больнице №1 г. Черемхово, возможно сделать более практичную КСН, с сокращением временных затрат. Например, на лицевой стороне новой формы КСН можно отразить: дату ведения КСН, ФИО пациента, диагноз, основные измеряемые параметры пациента (А/Д, пульс, температуру, количество введенной и выделенной жидкости из желудочного зонда, диурез, стул, количество выделяемое из дренажных трубок) и назначения врача, а на обратной стороне в виде сетки (как в листе врачебных назначений) отображать почасовое состояние пациента (таб. № 9).

 

Таблица № 9. Новый проект КСН.

8910111213141516171819202122232412345…1.Нервно-психическое состояние-сознание----+-волнение----+-страх----+-память-----2.Отношение к болезни-адекватное-----3.Речь-сохранена-----4.Слух-сохранен---++5.Зрачки-расширены------реакция на свет+++++6.Состояние кожи-синюшность+++++-расчесы------наружные кровотечения------пролежни------раны-----7.Боль-головная----+-грудная клетка----+-брюшная полость------верхние конечности------нижние конечности-----8.Кашель-продуктивный------кровохаркание---+-9.Аппетит-повышен------тошнота----+10.Питание-через зонд-+---самостоятельное-----11.Положение в кровати-пассивное++++--вынужденное+++++-активное----+12.Самоуход-зависим+++++-частично зависим-----

Из вышеизложенного следует, что деятельность медсестры реанимациионного отделения требует особых профессиональных знаний и навыков, а чтобы не допустить, ошибки при проведении манипуляций и процедур необходимо введение стандартов. Стандарты окажут помощь и начинающей медицинской сестре, и сестре с большим стажем. Мною разработана Памятка медсестре при поступлении пациента с остановкой сердечной деятельности.

Это пособие, необходимо медсестрам, которые только начинают работать. Прочитав и изучив п