Сердечно-легочная реанимация

Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. (таб №5). После определения целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

Цели должны быть реальными (по отношению к пациентам после СРЛ). Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели. Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

 

Таблица № 5. Планирование целей.

краткосрочныедолгосрочные1. Стабилизация пациента после проведения СЛР. 2. Восстановление жизненно важных функций. 3. Адаптация пациента к аппаратуре ИВЛ. Экстубация при полном восстановлении жизненно важных функций пациента через 5 дней.1. Пациент через 4- 7 дней должен самостоятельно поворачиваться, питаться. Через 10 дней самостоятельно садиться вставать с кровати.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

 

2.3.44 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств

Цель:

Сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

. Полностью - компенсирующая:

в ней нуждаются три типа пациентов:

а. Пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии.

б. Пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться.

в. Пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно.

. Частично-компенсирующая:

Распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия.

. Консультативная (поддерживающая):

Пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры.

Виды сестринских вмешательств:

Существует три категории сестринского вмешательства: зависимое, взаимозависимое, независимое (таб.6).

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (измерение температуры тела, артериального давления и др.).

Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (участие при проведении СЛР, различных пункций, проведении бронхоскопии и др.).

Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (оказание помощи пациенту в самообслуживании, обеспечение комфортного положения пациента на кровати и др.).

Таблица №6. Сестринские вмешательства.

Зависимые сестринские вмешательстваВзаимозависимые сестринские вмешательстваНезависимые сестринские вмешательстваНастоящие проблемыИзмерение артериального давления, частоты дыхания, пульса, подключение пациента к монитору (приложение №14), к инфузомату, постановка инъекций, забор крови, мочи и других биологических жидкостей для лабораторных исследований (приложение №5), снятие ЭКГ (приложение №18), проведение ингаляций, санация ротовой полости (приложение №9) и трахеи, введение оротрахеального воздуховода (приложение №19), проведение оксигенотерапии (приложение №6), постановка назогострального зонда (приложение№7), постановка мочевого катетера (приложение №10), поста-новка периферического катетера (приложение №11)…Участие при проведении СЛР, интубации трахеи (приложение №16 набор для интубации трахеи), Участие при трахеостомии (приложение №15), дефибрилляции, Непрямого массажа сердца, постановке подключичного катетера (приложение №17), подключение пациента к аппарату ИВЛ (приложение №4 режимы ИВЛ), проводить профилактику госпитальной пневмонии (приложение №20) и др…Обеспечение комфортного положения пациента на кровати, профилактика пролежней (приложение №12), соблюдение основных принципов ухода за пациентами (приложение №13), наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ, поддержка и консультирование пациента и его семьи, и др…Потенциальные проблемыНаблюдение за мониторингом, измерение температуры тела, частоты дыхания, зондовое кормление (приложение №8), контроль выделяемой жидкости, постановка инъекций, перевязки, забор крови, мочи, и других биологических жидкостей для лабораторных исследований, снятие ЭКГ, проведение ингаляций, санация ротовой полости и трахеи, уход за трахеостомой, подключичным катетером и другими дренажными трубками, промывание мочевого пузыря, промывание желудочного зонда, постановка клизм и газоотводной трубки, уход за колостомой и др.. Участие при проведении СЛР, различных пункций, проведении бронхоскопии, постановке подключичного катетера, эпидурального катетера, наблюдение за пациентом находящимся на ИВЛ, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева (ТБД), забор биологических жидкостей (ликвор, жидкость из плевральных полостей и др.) для лабораторных исследований и др…Создание комфортных условий для пациента, с целью удовлетворения его основных потребностей, обеспечение комфортного положения пациента на кровати, наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ, поддержка и консультирование пациента и его семьи, кормление пациента, профилактика пролежней и др... Приоритетные проблемыНаблюдение за мониторингом, измерение температуры тела, частоты дыхания, кормление, контроль выделяемой жидкости, постановка инъекций, перевязки, забор крови, мочи, и других биологических жидкостей для лабораторных исследований, снятие ЭКГ, проведение ингаляций, санация ротовой полости и трахеи, уход за трахеостомой, подключичным катетером и другими дренажными трубками, промывание мочевого пузыря, промывание назогострального зонда, постановка клизм и газоотводной трубки, уход за колостомой.Участие при проведении различных пункций, проведении бронхоскопии, наблюдение за пациентом находящимся на ИВЛ, санация ротовой полости и ТБД, помощь в экстубации пациента и др... Создание комфортных условий для пациента, с целью удовлетворения его основных потребностей, обеспечение комфортного положения пациента на кровати, проведение бесед с пациентом и членами его семьи с целью профилактики осложнений и укрепления здоровья.

2.3.55этап. Оценка полученных результатов

Данный этап включает в себя оценку реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

. Оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода.

.Оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий.

.Оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента, активный поиск и оценка новых проблем пациента.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.

 

2.4Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

 

-18 марта 1999 г. В Москве прошла первая научно-практическая конференция Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ, на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения Принятом 1991 г. в законе О медицинском страховании граждан впервые было определено, что критерием оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Так, например 17 ноября 2011 года в Санкт-Петербурге, Ассоциация медицинских сестер России провела конференцию "Единый стандарт периферического венозного доступа, как возможность оптимизации работы ЛПУ". Конференция направлена на развитие медицинских технологий в такой важной базовой процедуре, как обеспечение и поддержание периферического венозного доступа. На конференции были подведены итоги клинической апробации нормативных документов - Методические рекомендации по осуществлению и поддержанию периферического венозного доступа и Алгоритм манипуляций с периферическим внутривенным катетером. Оба документа были разработаны Ассоциацией медицинских сестер России на основе российских нормативных актов, а также современных международных рекомендаций - в первую очередь, стандартов Международной ассоциации инфузионных медсестер (INS). Тем не менее, на данное время внедрено мало стандартов по манипуляциям, отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ.

С целью создания единой системы стандартизации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов, определяющих цели стандартизации.

Для