Сердечно-легочная реанимация

Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Скачать Бесплатно!
Для того чтобы скачать эту работу.
1. Пожалуйста введите слова с картинки:

2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



и движений грудной клетки повторите прием запрокидывания головы с подъемом подбородка (рис 4.), затем сделайте второй выдох.

Наиболее эффективный способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но эти мероприятия проводят специалисты, т.е. реани-мационная бригада.

 

Рис.3. Искусственное дыхание изо рта в рот

закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути

Рис.4. Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы

 

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека. Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты, как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, для предупреждения передачи бактерий (туберкулез, атипичная пневмония).

 

.3.4 Интубация трахеи

Интубация трахеи - манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею (рис 6).

Начать вентиляцию при помощи мешочно-клапанной маски (мешка Амбу) (рис 5.) с подачей 100 % кислорода.

Интубацию трахеи выполнять набором для интубации трахеи (ларингоскоп (рис.7.), интубационная трубка (рис.8.), проводник, шприц), как можно скорее (при наличии анестезиолога или другого специалиста, владеющего техникой интубации).

Интубация трахеи является абсолютным показателем при СЛР, обеспечивает проходимость дыхательных путей при любом положении больного; исключает возможность асфиксии вследствие спазма голосовых связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи, рвотных масс; легкое проведение вспомогательного или управляемого дыхания.

 

Рис.5. Мешок АМБУ

 

Рис.6. Интубация трахеи.

Рис.7. Ларингоскоп.

 

Рис.8. Интубационная трубка.

 

.3.5 Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

 

.3.6 Дефибрилляция при ФЖ/ЖТ

Дефибрилляция - это устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Ключевое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни.

Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электрический ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на приме-нении специального прибора, называемого дефибриллятором (рис 10).

Дефибрилляцию выполнять сериями разряд (150-200 Дж в случае наличия двухфазного и 360 Дж - монофазного дефибриллятора).

При проведении дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой - в области верхушки сердца (рис 9). Электроды должны быть смазаны специальной пастой (гель). Электроды необходимо плотно прижимать к телу больного. Очень важно перед дефибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления.

ПРи ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту.

Алгоритм тактики устранения ФЖ

При длительной ФЖ после 1-го неэффективного разряда, не определяя ритм и пульс! следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин, начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если ФЖ, наносят 2-й разряд

в рекомендациях 2000 г длительность СЛР между разрядами составляла ~1 минуту; ритм или пульс рекомендовалось определять после

каждого разряда, т.е. каждую минуту!

Действующий стандарт СРЛ (рекомендации ERC 2010г) [1].

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН

ОЦЕНКА РИТМА/ПУЛЬСА

РАЗРЯД СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 Мин.

Рис. 9. Расположение электродов.

 

Сотрудник, выполняющий дефибрилляцию, должен оповестить весь персонал, что дефибриллятор заряжен, и повторить предупреждение снова перед выполнением разряда. Кроме того, перед нанесением разряда нужно быть уверенным, что никто не находится в прямом или непрямом контакте с пациентом.

 

Рис.10. Дефибриллятор ДКИ-Н-08.

1.3.7 Основные препараты, используемые при проведении СЛР

. Адреналин, первый препарат, используемый при остановке сердца любой этиологии.

а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) - 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;

б) при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

. Амиодарон (кордарон) - антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного ра

s