Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу

Игорь Владимирович считает себя больным с 2009 года. 2 месяца назад у него впервые появились приступы удушья, сухой кашель. Отмечает

Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу

Реферат

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие рефераты по предмету

Медицина, физкультура, здравоохранение

Сдать работу со 100% гаранией

Кировская Государственная Медицинская Академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История болезни

Больной: Б. Игорь Владимирович

Диагноз: атопическая бронхиальная астма,

ОДН 1-ой степени по обструктивному типу

 

 

 

Куратор: Запольских А.А. гр. П-331

 

 

 

 

 

 

 

Киров 2009

Общие сведения

 

1.Ф.И.О. Б. Игорь Владимирович;

2.Возраст: 35 лет

.Национальность: русский

.Образование: среднетехническое

.Место работы: ОАО «Авитек»

.Занимаемая должность: формовщик

.Домашний адрес: г.Киров

.Дата поступления в клинику: 28.09.09

 

Жалобы больного

 

На момент поступления

Основные:

Больной предъявляет жалобы на постоянный сухой приступообразный кашель. Беспокоят периодические приступы удушья в ночное и дневное время. Одышки, кровохарканья, высокой температуры не было.

Дополнительные:

Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет.

Общие:

Больной жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, бессонница из-за ночных приступов удушья, отмечает снижение работоспособности.

На момент курации

На момент курации жалоб не предъявлял.

атопическая бронхиальная астма болезнь

 

Anamnesis morbi

 

Игорь Владимирович считает себя больным с 2009 года. 2 месяца назад у него впервые появились приступы удушья, сухой кашель. Отмечает связь приступов удушья с пребыванием на работе во вредных условиях, одним из которых является металлическая пыль. Приступы купировались приемом Кларитина. 21 сентября был обследован в поликлинике по месту жительства. По результатам обследования был поставлен диагноз бронхиальная астма 1 стадии (легкое течение). Больного поставили на учет. Были назначены глюкокортикоиды, ингаляционные бронхолитики, физиотерапия

 

Хронокарта

Anamnesis vitae

 

Больной родился в п. Кикнур, Кировской обл. 5 июня в 1974 году. Рост и развитие проходили соответственно возрастной норме. Материально-бытовые условия с детства хорошие, полная семья (2 родителя, брат). Сейчас проживает в благоустроенной квартире один. Питание полноценное, регулярное. Режим дня соблюдает. Была частая смена рабочего места. Были ночные смены. Последние 4 года постоянное место работы: 8 часовой рабочий день, каждый год берет отпуск. Спортом не занимается. Проходил службу в армии.

Со слов больного в детстве не было частых простудных заболеваний, ОРВИ. В 3 года переболел пневмонией. В 1994 году перелом медиальной лодыжки. Со слов больного венерическими заболеваниями не болел, туберкулезом не болел.

Наследственный анамнез отягощен: у младшего брата с 10 лет БА, купируется сальбутамолом. У родителей хронические заболевания отрицает.

Больной отмечает аллергическую реакцию при контакте с пылью. Аллергий на лекарственные препараты нет. Плохо переносит перепады температуры. Со слов больного инфекционные заболевания отрицает. Переливания цельной крови и ее компонентов не проводилось. Является донором, последняя кровосдача была 3 месяца назад.

Курит на протяжении 15 лет.

 

Общий осмотр больного

 

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, осанка прямая, походка ровная.

Антропометрические данные:

рост 170 см (Р);

вес 74 кг (М);

объем грудной клетки 86 см (О);

объем талии 75 см (ОТ);

объем бедер 92 см (ОБ);

 

Индекс Пинье = Р-(О+М) = 36 (N=20)

Индекс Бушара = (М*100)/Р = 40 (N=37-40)

Индекс Бругша = (О*100)/Р = 46 (N=50-55)

 

Выражение лица спокойное. Глаза, нос, ушные раковины и губы не изменены. Вены на шее малозаметны.

Кожные покровы телесного цвета; депигментации, сыпи, геморрагические явления, рубцы и наружные опухоли отсутствуют; эластичность и степень влажности нормальные; форма ногтей не изменена, окраска розовая; волосы в норме, патологических изменений нет.

Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет.

Подкожно жировой слой развит слабо (толщина складки 1 см).

 

Индекс Кетле = М(кг)/Р²(м²) = 21,4 (18,6-24,5 - нормальная масса).

Коэффициент ОТ/ОБ=0,8 отсутствие абдоминального типа ожирения.

 

Отеков нет (тургор сохранен), подкожные вены малозаметны. Жировики и другие подкожные опухоли и образования отсутствуют. Болезненности подкожной жировой ткани при надавливании нет.

Околоушные, подъязычные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены, болезненность при пальпации отсутствует. Кожные покровы над узлами не изменены.

Степень развития мускулатуры нормальная, тонус в норме, болезненность при пальпации отсутствует.

Соотношение частей скелета не изменено; деформаций, утолщений и размягчений костей не наблюдается; болезненность при поколачивании отсутствует.

Суставы правильной формы, припухлостей нет, кожные покровы над суставами в норме. Шумы при движении отсутствуют. Объем движений в суставе не ограничен. Позвоночник с правильными физиологическими изгибами, искривлений нет.

 

Система дыхания

 

Осмотр грудной клетки

. Статический осмотр:

·над- и подключичные ямки выражены незначительно;

·симметричное расположение ключиц;

·angulus Ludovici выражен слабо ;

·эпигастральный угол 90º;

·ход ребер косонисходящий;

·лопатки плотно прилегают к грудной клетке, распологаются на одном уровне с обеих сторон;

Т.о. у больного нормостенический тип грудной клетки.

. Динамический осмотр:

·тип дыхания брюшной;

·дыхание средней глубины;

·дыхание ритмичное;

·ЧДД=16;

·соотношение вдоха и выдоха сохранено;

·симметричное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания;

·выбуханий и западений межреберных промежутков не наблюдается, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки

Болезненность при пальпации отсутствует. Резистентность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено, локальные и диффузные изменения отсутствуют.

Перкуссия легких

1.Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких ясный легочной звук.

2.Топографическая перкуссия:

·высота стояния верхушек легких спереди - на 3,5 см выше ключицы (норма на 3-4 см выше); сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка (норма на 3-4 см латеральнее);

·ширина полей Кренига - 6 см (норма 3-8 см);

·нижняя граница легких:

 

Линия перкуссииПравое легкоеЛевое легкоеОкологрудиннаяV межреберье-Средняя ключичнаяVI ребро-Передняя подмышечнаяVII реброVII реброСредняя подмышечнаяVIII реброVIII реброЗадняя подмышечнаяIX реброIX реброЛопаточнаяX реброX реброОколопозвоночнаяОстистый отросток XI гр. позвонкаОстистый отросток XI гр. позвонка

Показатели соответствуют норме;

· подвижность нижних легочных краев (см)

 

Топографическая линияПодвижность нижнего края легкого (см)ПравогоЛевогона вдохена выдохесуммана вдохена выдохесуммаСредняя ключичная3 (2-3)3 (2-3)6 (4-6)---Средняя подмышечная4 (3-4)3,5 (3-4)7,5 (6-8)4 (3-4)3,5 (3-4)7,5 (6-8)Лопаточная3 (2-3)3 (2-3)6 (4-6)3 (2-3)3 (2-3)6 (4-6)

()-норма.

Показатели соответствуют норме.

Аускультация легких

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония в норме.

 

Синдромы и составляющие их симптомы

 

.Синдром бронхоспастический (ведущий)

Симптомы:

·приступы удушья (сужение просвета мелких бронхов вследствие внезапного отека слизистой бронхов);

·во время приступа удушья больной принимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом (включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);

·пальпаторно - голосовое дрожание не изменено;

·перкуторно - ясный легочной звук;

·аускультативно - дыхание везикулярное;

2.Синдром клинико-анамнестический

Считает себя больным с июля 2009 г. Заболевание связывает с вредными условиями труда. К приступам кашля через два месяца присоединились приступы удушья.

 

Предварительный диагноз: бронхиальная астма неуточненной этиологии. ДН 0. План дополнительного обследования

 

. Общий анализ крови

ПоказательРезультаты анализаНормаэритроциты4,5*10¹² /л4-5,6*10¹² /лHb160 г/л130-175 г/лцветной показатель0,930,82-1,05ретикулоциты0,3%0,2-1,2%тромбоциты198*10 /л180-320*10 /лСОЭ10 мм/г1-14 мм/глейкоциты9,3*10 /л4,3-11,3*10 /лнейтрофилы с/я52%47-72%нейтрофилы п/я2%1-6%!!!!!!эозинофилы9%0,5-5%базофилы0,2%0-1%лимфоциты48%19-37%моноциты5%3-11%

По результатам общего анализа крови у больного выявлены эозинофилия. Это обозначает, что в организме присутствует аллерген.

 

. Биохимический анализ крови

ПоказательРезультаты анализаНормаобщий белок91 г/л65-85 г/лальбумины57%51-61,5%глобулины: α14,2%3,6-5,6%α27%5,1-8,3%β13%9-13%γ28%15-22%фибриноген2 г/л2-4 г/лСРБ00-5мг/лСиаловые кислоты2,8 ммоль/л2,0-3,36 ммоль/л

По результатам биохимичес

Похожие работы

1 2 >