Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Для того чтобы скачать эту работу.
1. Подтвердите что Вы не робот:
2. И нажмите на эту кнопку.
закрыть



 

Введение.

На современном этапе лечения гнойно-некротических процессов предполагается активная хирургическая тактика с применением широких разрезов, иссечением некротических, девитализированных тканей, дренированием раны, достаточным для быстрого очищения от некрозов и гноя. Однако такая тактика, в итоге, приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того заживление больших ран вторичным натяжением приводит к формированию грубого рубца, что способствует развитию деформаций, контрактур, нарушению функций, формированию длительно-незаживающих ран, язв, а также к косметическим дефектам. Поэтому при гнойных ранах хирургическая тактика должна быть направлена на скорейшее очищение раны от гноя и некрозов и её закрытие для обеспечения заживления по типу первичного натяжения. Однако при лечении гнойных ран не всегда удается достичь заживления по типу первичного натяжения, что связано с осложнениями ВХО нагноение вторичного шва и микробный лизис кожного лоскута.

Материал и методы.

На базе городского центра гнойной хирургии 3 Градской больницы нами были проанализированы результаты лечения больных с проведенной у них ВХО. Было обработано 137 историй болезни за период с 1993 по 1997 г. У 19 больных (13.8%) была произведена этапная некрэктомия, у 77 (56.9%) наложены вторичные швы, у 39 (29.3%) произведена аутодермопластика. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 24.2 +/- 14.2 койко-дня.

Результаты и обсуждение.

Нагноение раны после ВХО с использованием вторичного шва развилось у 21.5% больных. При применении вторичного шва наложение ранних вторичных швов выполнено у 74.0%, поздних вторичных швов у 26.0%. При этом после наложения поздних вторичных швов осложнения развивались при первично-гнойных ранах в 2 раза чаще чем при вторично-гнойных (табл.1.).

Табл.1. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения поздних вторичных швов.

 

вид ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раныпервично-гнойная60.0.0%вторично-гнойная80.0.0%

Ранние вторичные швы применялись в основном на первично-гнойных ранах, а нагноение раны здесь имело место значительно реже чем при поздних вторичных швах на первично-гнойных ранах(табл.2.).

Табл.2. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения ранних вторичных швов.

вид ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раны первично-гнойная76.1.9%вторично-гнойная______

При ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута были в половине случаев, при этом осложнения при первично- и вторично-гнойных ранах развивались приблизительно с одинаковой частотой (табл.3.).

Табл.3. Характер заживления различных видов гнойных ран, после аутодермопластики.

вид раныЗаживлениеполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутапервично-гнойная52.6.4%вторично-гнойная47.4.6%

Осложнения ВХО с закрытием раны имели различную частоту в зависимости от причины возникновения раны. Как после наложения вторичных швов (табл.4.), так и после аутодермопластики (табл.5.), нагноение раны или микробный лизис кожного аутотрансплантата наблюдались только после ВХО случайных ран. После закрытия раневой поверхности осложненных операционных ран случаев нагноения и лизиса лоскута не было.

Табл. 4. Заживление вторично-гнойных ран после ВХО с применением вторичных швов в зависимости от вида раны.

Вид ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раны после ВХОСлучайные80.00.0%Операционные20.0%___

Табл. 5. Заживление вторично-гнойных ран после ВХО с применением аутодермопластики в зависимости от вида раны.

Вид раныполное приживление трансплантатамикробный лизис трансплантатаСлучайные71.40.0%Операционные28.6%___

При рассмотрении нозологических форм гнойно-некротического процесса, явившегося причиной образования первично-гнойных ран, мы выяснили, что микробный лизис кожного аутотрансплантата развивался только на ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон. При аутодермопластики ран явившихся следствием некротической формы рожистого воспаления, осложнений не было (табл.6). При этом в ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон, преобладал Streptococcus pyogenes, для которого характерны литические свойства (табл.7.). Нагноение раны после ВХО с наложением вторичного шва развивалось наиболее часто после острого лактационного мастита и флегмон. После наложения вторичного шва на раны, явившихся результатом нагноившихся гематом и лигатурных абсцессов, осложнений не наблюдалось (табл.8). При развитии нагноения в ране чаще высевались грамположительные патогенные бактерии (табл.9).

 

Табл. 6. Заживление первично-гнойных ран после ВХО с применением аутодермопластики при различных нозологических формах гнойно-некротического процесса.

Нозологическая формаполное приживление трансплантатамикробный лизис трансплантатаРожистое воспаление, некротическая форма28.6%___Флегмона71.40.0%

 

Табл.7. Микрофлора выделенная из ран, образовавшихся после вскрытия флегмон, перед аутодермопластикой.

вид микроорганизмаполное приживление лоскутачастичный микробный лизис лоскутаStaphyllococcus aureus100.0.0%Streptococcus pyogenes___60.0%

 

 

 

 

 

Табл. 8. Заживление первично-гнойных ран после ВХО с применением вторичных швов при различных нозологических формах гнойно-некротического процесса.

Нозологическая формаЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раны после ВХОЛигатурный абсцесс5.8%___Нагноение эпителиальных копчиковых ходов26.9.0%Острый лактационный мастит38.5.3%Фиброзно-кистозная мастопатия5.8%6.7%Нагноившаяся гематома7.7%___Флегмона11.5.3%Остеомиелит1.9%6.7%Фурункул1.9%___ Табл.9. Микрофлора, выделенная перед наложением вторичных швов, при различных формах гнойно-некротического процесса.

 

 

Вид возбудителянагноение эпителиальных копчиковых ходовострый лактационный маститфлегмонаЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныStaphyllococcus aureus50.0.0.70.0.0.0%Streptococcus pyogenes25.0%___7.1%______50.0%Proteus sp.___20.0%______50.0%Enterobacter sp.___20.0%7.1%______25.0%Enterococcus sp25.0%___7.1%_________

Продолжительность пребывания больных в стационаре показывает, что при осложнениях после закрытия первично-гнойных ран вторичными швами (табл. 10.) и при осложнениях аутодермопластики вторично-гнойных ран (табл. 12.) наблюдается увеличение койко-дня. При нагноение после наложения ранних вторичных швов на первично-гнойных ранах это можно объяснить непродолжительной подготовкой раны к ВХО и поздней обращаемостью больных в стационар (табл. 10.). При микробном лизисе лоскута после аутодермопластики вторично-гнойных ран характерно-длительное амбулаторное лечение и продолжительная подготовка раны к ВХО в стационаре, что приводит к перезреванию грануляций, формированию рубцовой ткани и нарушению приживления дерматомного лоскута (табл. 12.). Нагноению раны после наложения поздних вторичных швов на вторично-гнойные раны может способствовать непродолжительная подготовка раны к ВХО в стационаре и длительное лечение на амбулаторном этапе (табл. 11.).

Табл. 10. Койко-день при ВХО первично-гнойных ран с закрытием раневой поверхности наложением вторичных швов.

 

 

 

койко-деньранние вторичные швыпоздние вторичные швызаживление по типу первичного натяжениянагноение ранызаживление по типу первичного натяжениянагноение раныобщий койко-день19.8 +/- 5.822.1 +/- 12.128.8 +/- 4.630.5 +/- 5.9койко-день до ВХО10.8 +/- 4.48.0 +/- 4.019.0 +/- 2.220.5 +/- 3.0койко-день после ВХО9.0 +/- 4.014.1 +/- 13.39.8 +/- 3.610.0 +/- 3.3дни с момента заболевания до поступления11.5 +/- 12.215.1 +/- 15.424.0 +/- 19.78.8 +/- 3.7время от образования раны до ВХО10.3 +/- 3.68.3 +/- 3.528.0 +/- 11.720.5 +/- 3.0

 

Табл. 11. Койко-день при ВХО вторично-гнойных ран с закрытием раневой поверхности наложением поздних вторичных швов.

Койко-деньЗаживление по типу первичного натяженияНагноение раныобщий койко-день36.4 +/- 9.914.0 +/- 2.0койко-день до ВХО21.1 +/- 6.34.5 +/- 2.5койко-день после ВХО15.3 +/- 7.99.5 +/- 0.5дни от образования раны до поступления4.5 +/- 2.922.0 +/- 15.0время от образования раны до ВХО26.6 +/- 9.226.5 +/- 12.5

 

Табл. 12. Койко-день при ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой.

 

 

 

койко-деньпервично-гнойная ранавторично-гнойная ранаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаполное приживление лоскутамикробный лизис лоскутаобщий койко-день34.9 +/- 16.829.4 +/- 19.723.5 +/- 9.126.0 +/- 12.3койко-день до ВХО21.7 +/- 15.114.5 +/- 14.110.6 +/- 6.414.8 +/- 12.1койко-день после ВХО10.4 +/- 3.214.0 +/- 5.913.3 +/- 4.010.6 +/- 3.9дни до поступления25.0 +/- 29.532.4 +/- 28.325.0 +/- 18.940.2 +/- 36.2время от образования раны до ВХО40.9 +/- 22.840.2 +/- 22.332.3 +/- 12.651.8 +/- 32.3

Показатели состава крови перед ВХО с закрытием раневой поверхности не отличаются особым разнообразием (табл. 13, 14.), однако у больных с развившимся микробным лизисом кожного аутотрансплантат